CIT精彩病例：PCI术后室间隔穿孔
室间隔穿孔是急性心肌梗死并不少见的并发症，发生率为0.2%~2%，一旦发生，病情凶险，病死率为90%~95%。笔者报告了1例高龄急性前壁心肌梗死患者，在直接经皮冠脉介入治疗(PCI)术后12小时发生室间隔穿孔，并快速进展为急性肺水肿，监护室团队在第一时间给予IABP床旁置入，同时予内科药物治疗及精细的液体管理以减轻心脏前、后负荷，减少左向右分流量，为患者赢得了介入封堵的手术机会。最终在严密监测患者血流动力学的前提下于心梗后第3周在心肌组织水肿基本消退、穿孔周围的坏死组织纤维化后在IABP支持下成功进行了
室间隔穿孔是急性心肌梗死并不少见的并发症，发生率为0.2%~2%，一旦发生，病情凶险，病死率为90%~95%。笔者报告了1例高龄急性前壁心肌梗死患者，在直接经皮冠脉介入治疗(PCI)术后12小时发生室间隔穿孔，并快速进展为急性肺水肿，监护室团队在第一时间给予IABP床旁置入，同时予内科药物治疗及精细的液体管理以减轻心脏前、后负荷，减少左向右分流量，为患者赢得了介入封堵的手术机会。最终在严密监测患者血流动力学的前提下于心梗后第3周在心肌组织水肿基本消退、穿孔周围的坏死组织纤维化后在IABP支持下成功进行了介入封堵术。
笔者进一步回顾分析了5年内本院近40例心肌梗死后合并室间隔穿孔患者的临床资料，生存分析提示穿孔事件发生后立即给予IABP可明显延长患者生存时间，并可减少分流而增加体循环血量、减轻肺水肿，提高患者外科手术修补或介入封堵的成功率。实际上对于以室间隔穿孔为代表的机械并发症，早期有效的预防措施更为关键，笔者团队通过对多中心近8000例急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)的注册研究数据进行分析后进一步提出，对机械并发症的高风险人群在直接PCI术中早期应用IABP可以有效预防机械并发症发生，具有现实的临床意义。
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