14日下午，第46届Louis F. Bishop演讲吸引了众多与会者的关注。美国斯坦福大学Robert A. Harrington教授以“急性冠脉综合征（ACS）的25年：合作研究和培训下一代的典范”为题娓娓道来一个既与我们临床实践密切相关又意义深远的故事。伴随Harrington教授的讲述，记者顿觉，原来在ACS发展历程以及未来心血管健康探索之途，创新，一直都在。

Robert A. Harrington教授

　　 Harrington教授在开场后首先指出，1990年~2010年的20年间，全球致死和致残的主要病因发生了重要变化，缺血性心脏病从第4位跃至第1位。但可称为好消息的是，随着研究进展，心血管疾病死亡率呈下降趋势。具体到ACS，在美国每年157万因ACS住院的患者中，多数为非ST段抬高（NSTE）-ACS患者，其治疗在过去25年间发生了巨大变化。Harrington教授演讲的大部分时间用来细致梳理了其心目中NSTE-ACS领域最重要的10项进展，使我们对其概貌一目了然：通过心电图检查划分ST段抬高（STE）-ACS和NSTE-ACS；多项临床实践指南发布和更新；对患者进行危险分层和风险评分；阿司匹林和普通肝素（UFH）被用作基本治疗；肌钙蛋白被用于危险分层和预测治疗反应；应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂；应用血小板二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂和其他受体拮抗剂；开展早期侵入性治疗；关注住院后风险；开展全球学术合作。

　　以指南为例，Harrington教授介绍，从1994年首部关于不稳定性心绞痛的指南发布到2014年美国心脏学会（AHA）/ACC推出《NSTE-ACS患者管理指南》，指南在不断更替中影响着临床实践。2006年，有研究报告，指南依从性每增加10%，患者死亡率就会下降11%。2009年，关于不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的指南中，获得A级证据支持的推荐意见已达23.6%，在心血管指南中仅次于心力衰竭指南（26.4%）。

　　谈到开展临床研究，Harrington教授强调，每项研究背后都是海量的工作。他以IMPROVE-IT为例列举了一系列数字：9次数据安全监测委员会审查；33次研究者会议；14709例临床事件委员会（CEC）裁决事件；超过3万次的监测随访……学术合作是必然，Harrington教授用两张年代不同的照片生动进行对比展示：不同性别、不同肤色、越来越多的人开始学术合作，学术研究组织（ARO）、合同研究组织（CRO）、制药公司、政府等不同角色都在其中发挥作用，合作将心脏病学不同领域的人士聚集起来。引用美国著名女性人类学家玛格丽特·米格（MargaretMeade）的一句话，永远不要怀疑一小部分有决心的人能够改变世界的能力。“当然，”Harrington教授提醒到，“下一代的培养不可忽视。”

　　在回顾ACS 25年历程中，处处可见创新的印记。Harrington教授说，我们处在一个创新的生态系统中，今天，我们致力于探索以下领域：以移动医疗提高医疗可及性；开发可穿戴设备获取健康数据；应用远程医疗满足患者随时随地的需要；个体化医疗以更好地实现疾病预测、预防和治疗。新近业界还提出要360度全方位管理心血管健康，不仅要重视疾病的外在表现，还要关注基因学决定因素。

　　就在本次ACC科学年会召开的前几天还有一个热门话题传遍医疗圈，一直专注创新的苹果公司在其发布会上介绍了一款专为医疗研究打造的新工具ResearchKit，医生和研究者可以方便地利用其构建App开展大规模临床研究。Harrington教授自豪地介绍，其所在斯坦福大学构建的一款心脏健康App在上线第一天获得的用户数量即超过了既往医学研究可能需要1年才能纳入的患者数量。

　　聆听完整个演讲，记者已按捺不住激动之情，从过去到现在再到将来，原来创新一直都在我们身边。还等什么，快加入追逐心血管健康的创新之旅吧！

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