房性心动过速1例
患者男性，72岁，因“阵发性心悸半年”入院。既往体健，否认高血压、188bet在线平台网址 、冠心病等。入院心电图示窄QRS波心动过速，心率为161次/分，静脉应用胺腆酮后转复成功，恢复窦律;后行24小时动态心电图检查发现房性心动过速(房速)伴文氏现象。
图3阵发性房性心动过速伴文氏传导，左前分支传导阻滞
病例介绍
患者男性，72岁，因“阵发性心悸半年”入院。既往体健，否认高血压、188bet在线平台网址 、冠心病等。入院心电图示窄QRS波心动过速，心率为161次/分(图1)，静脉应用胺腆酮后转复成功，恢复窦律(图2);后行24小时动态心电图检查发现房性心动过速(房速)伴文氏现象(图3)。
临床解析
患者以“突发心悸”入院，由图1发现在QRS波前面存在明显异形的P’波，P-R间期短于R-P间期，基本考虑为房速，但不排除是经快径下传慢径逆传的房室结折返性心动过速。由图3可以看到在窄QRS心动过速时伴发文氏现象，即有部分P’波不能下传心室，此时可明确除外有房室结参与的折返性心动过速的可能，诊断为房速。
房速常见于器质性心动过速，可反复发作。心房颤动(房颤)较易应用延缓房室结传导的药物，例如洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等控制心室率，而房速因为多数是1：1传导，很难改变传导比例，如果存在长时间快速心室率，很容易导致心动过速性心肌病、心力衰竭发生。
因此，在评价房速患者时，应仔细询问其高血压、冠心病、瓣膜病、先天性心脏病(先心病)、肺源性心脏病(肺心病)、心肌病、心肌炎等病史，并应常规行胸片、超声心动图等手段评价心脏结构和功能状态，明确是否合并器质性心脏病。
治疗上应尽快终止心动过速。可选用胺腆酮或普罗帕酮等药，普罗帕酮不可用于器质性心脏病。如果药物不能成功，可考虑经食道调搏或者同步电复律;如果房速长期反复发作，应建议患者行射频消融治疗。
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