双心医学与行为心脏病学
38岁的陈先生是一名营业员，一次在工作中与顾客发生激烈冲突后被扣罚奖金，本人为此烦恼失眠。1个月后的一天，陈先生半夜突发头晕、头痛、呕吐、胸闷、胸痛、心慌、气急，到一家区级医院急诊就诊，发现其血压骤升至180/110mmHg，心率140次/分，心电图提示为心肌缺血性改变，当时被诊断为“高血压脑病、冠心病、心绞痛和心力衰竭”。经过给氧输液等对症治疗后……笔者会诊后，将诊断改为“急性焦虑症，惊恐发作”。
通过这个病例可以看出，同时治疗心血管疾病与心理疾患，并实行健康的生活方式十分重要。美国学者报告，在近期死亡的230万人中，其真正的死亡原因为，19%死于烟草，14%源于饮食不合理和缺少运动，22%由于心理障碍，以上的死亡原因占死亡人数的45%。也就是说，有45%的死亡原因可以通过改变生活方式和心理调节加以解决。从这里即可以看出双心医学(心血管和心理)与行为医学(饮食行为、烟酒为、运动行为与心理行为)的重要性。心脏病患者抑郁焦虑发生率高，但医师识别率低1993年，时任中国医师协会会长殷大奎指出，在以胸闷胸痛、心慌气急为主诉的患者中，很多单纯按照心血管疾病进行治疗并不能解决问题，调查后发现，这些患者的心血管症状仅为表面现象，而其本质却是焦虑、紧张、恐惧以及闷闷不乐等心理症状。临床上，这类患者占了以心血管症状为主诉患者的一半以上，但是心血管专业的医生仅能识别出其中的15.9%，误诊率高达84.1%。
2008年，中国医师协会在北京、上海、广州、成都、长沙五大城市进行调查的结果显示，在综合性医院的门诊中，以焦虑、抑郁为主的心理障碍发生率为19.97%，医师仅能识别出其中的24%，误诊率达到76%。
通过上面两个病例可以看出，健康的“四大基石”包括了合理膳食、戒烟限酒、适量运动和心理平衡。研究显示，在真正达到这四大基石的要求后，也就达到了和谐，可使心脏病和高血压的发病率降低50%，肿瘤的发生率降低33%，可使国人的预期寿命延长2年以上;从整体上说，可使危害人类健康最严重的心脑血管疾病和肿瘤的发生率减少33%~55%，大大提升人们的生活质量。
急性心肌梗死患者可表现为焦虑或抑郁
在上海对伴或不伴心理障碍的急性心肌梗死(心梗)患者进行的一项随访显示，伴或不伴心理障碍，患者的预后有很大差异。具体结果如下。
甲组30例患者，伴有显著的烦躁和焦虑症状;乙组50例患者，其年龄、性别和心梗面积与甲组具有可比性，但不伴有烦躁和焦虑症状;两者随访的结果分别是：①甲组患者胸痛严重，每天应用哌替啶3支以上的占84%，而乙组仅为29%;②甲组患者心梗范围扩大的达到1/3，乙组为0;③甲组患者中严重心律失常的发生达到86%，而乙组为32%;④甲组患者的死亡率达到53%，而乙组仅为4%。可见，与不伴烦躁焦虑症状的心梗患者相比，伴有严重烦躁焦虑的心梗患者，其症状和预后要严重得多。
2003年纽约的沙列(Sarel)教授报告，100例急性心梗患者伴有抑郁症，给予舍曲林治疗16周，结果显示，舍曲林可有效治疗心梗伴有抑郁症的患者，抑郁症状越严重，治疗效果越好。
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