双心医学与行为心脏病学
38岁的陈先生是一名营业员，一次在工作中与顾客发生激烈冲突后被扣罚奖金，本人为此烦恼失眠。1个月后的一天，陈先生半夜突发头晕、头痛、呕吐、胸闷、胸痛、心慌、气急，到一家区级医院急诊就诊，发现其血压骤升至180/110mmHg，心率140次/分，心电图提示为心肌缺血性改变，当时被诊断为“高血压脑病、冠心病、心绞痛和心力衰竭”。经过给氧输液等对症治疗后……笔者会诊后，将诊断改为“急性焦虑症，惊恐发作”。
上海交通大学医学院附属第九人民医院杨菊贤
病例1
38岁的陈先生是一名营业员，一次在工作中与顾客发生激烈冲突后被扣罚奖金，本人为此烦恼失眠。1个月后的一天，陈先生半夜突发头晕、头痛、呕吐、胸闷、胸痛、心慌、气急，到一家区级医院急诊就诊，发现其血压骤升至180/110mmHg，心率140次/分，心电图提示为心肌缺血性改变，当时被诊断为“高血压脑病、冠心病、心绞痛和心力衰竭”。经过给氧输液等对症治疗后，次日凌晨，陈先生所有症状都有所缓解，但到次日晚上又表现为类似症状的发作，经过住院治疗，仍不能终止其发作。笔者会诊后，将诊断改为“急性焦虑症，惊恐发作”。
对陈先生给予抗焦虑药物舍曲林50～100mg/d，并辅以心理行为治疗。1周后，陈先生症状明显好转;4周后，其血压、心率、心电图改变等均恢复正常。
本病例的特点是，患者表现为心血管系统的症状和心电图改变，但其本质却是由心理障碍所致，单纯按心血管疾病进行治疗并不能解决问题，而结合抗焦虑药物对患者心理障碍进行治疗，患者的病情得到了缓解。
病例2
患者为35岁的商人，富二代，由于遭遇金融危机以及管理不当，其两家企业出现较大的麻烦，为此出现烦躁、焦虑、紧张、恐惧以及严重失眠，每晚需要服用氯硝西泮2片，但只能入睡2小时左右。同时，患者应酬繁多，每天吸烟达2包以上，每顿晚餐均在餐馆就餐，每天饮白酒达半斤以上。其后，患者又出现头胀、头痛，血压骤升达180/110mmHg，同时服用3种降压药物，血压降到150/100mmHg左右。由于害怕发生卒中，患者到处求医，经介绍到上海找笔者治疗。通过了解病史及一系列检查后，笔者发现患者的高血压控制不理想，与焦虑恐惧、抽烟和酗酒密切相关。高血压的英语是hypertension，分开来是hyper(过分)与tension(紧张)两个词，因此“过分紧张”就会引起高血压。
在分析患者的发病因素后，笔者提出的治疗方案如下：①立即戒烟;②禁饮大量白酒;③饮食清淡少盐;④给予抗焦虑药物喹硫平100mg/d;⑤减少氯硝西泮用量，逐渐停用。
治疗2周后，患者紧张焦虑和失眠明显改善，血压降到140/90mmHg左右。继续治疗2周，患者焦虑和失眠完全缓解，血压恢复正常;与此同时，降压药逐渐停用。建议患者开始运动，从骑自行车到慢跑，1个月后完全停用降压药，每天跑步1个小时，血压不高。单仅下围棋2个小时左右，患者血压可达140/90mmHg左右。
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