1研究简介

　　来自欧洲的一项大型人群研究显示，校正混杂因素后，他汀类药物可致2型188bet在线平台网址 风险增加46%。

　　该研究纳入来自男性代谢综合征试验（METSIM）共8749名非188bet在线平台网址 受试者（45岁~73岁）。5.9年随访结果显示，新发188bet在线平台网址 [口服葡萄糖耐量试验确诊、糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5%（48mmol/mol）或在随访期间启用降糖药物]共625例。2412名受试者使用他汀类药物治疗，校正年龄、体质指数、腰围、体力活动、吸烟、饮酒、188bet在线平台网址 家族史、β受体阻滞剂和利尿剂使用后，他汀类药物与2型188bet在线平台网址 风险增加相关（危险比：1.46；95%置信区间：1.22, 1.74）。使用辛伐他汀或阿托伐他汀的相关风险具有剂量依赖性。他汀类药物治疗显著增加2小时血糖浓度（P =0.001）和血糖曲线下面积（P <0.001）；虽也与空腹血糖浓度升高相关，但未达显著水平（P =0.037）。此外，与未服用他汀类药物者相比，服用者胰岛素敏感性降低24%、胰岛素分泌减少12%（P＜0.01），且具有剂量依赖性（阿托伐他汀和辛伐他汀）。

　　2专家观点

　　主要研究者赛徳贝里（Henna Cederberg）博士（东芬兰大学Kuopio大学医院）介绍，该研究显示，在该地区普通人群中，他汀类药物导致的188bet在线平台网址 风险升高远不止以往报道的10%~22%。这项研究的大多数受试者服用辛伐他汀和阿托伐他汀，其188bet在线平台网址 风险具有剂量依赖性。

　　另一研究者拉克索（Markku Laakso）博士（东芬兰大学Kuopio大学医院）指出，尽管他汀类药物会增加188bet在线平台网址 风险，但其降低心血管风险的作用非常显著。“因此我不认为这项研究表示我们应让患者停止使用他汀类药物，尤其是有心梗史的患者。但对具有188bet在线平台网址 风险的人群（例如肥胖或有188bet在线平台网址 家族史），可能的话，应降低他汀类药物的使用剂量，因为更大剂量他汀类药物带来更高188bet在线平台网址 风险。”

　　鲍尔斯（Alvin C Powers）博士（美国田纳西州Vanderbilt大学医学院）指出，该研究可得出的结论有限，因其未评估使用他汀类药物的获益，而只分析了188bet在线平台网址 风险。每种治疗都是获益和风险并存，在某些情况下，使用他汀类药物的获益已明确，这比188bet在线平台网址 风险更重要。”

　　Cederberg博士等表示，以往的研究同样显示，他汀类药物可不同程度地增加188bet在线平台网址 风险，但这些研究选择性纳入特定人群，尤其是他汀类药物临床试验，其受试者多为心血管疾病高危人群。因此，来自临床试验的数据或许无法代表普通人群。另外，以往研究中188bet在线平台网址 的诊断多基于患者自行报告或空腹血糖浓度，因此188bet在线平台网址 的实际风险可能被低估。

　　3哪些患者需要使用他汀类药物？

　　谈到该研究对平衡188bet在线平台网址 风险与他汀类药物治疗最重要的启示时，Laasko博士反复强调，那些已发生心血管事件和低密度脂蛋白胆固醇水平较高的患者“绝对应该使用他汀类药物”。然而使用他汀类药物的主要目的是预防复发性心血管事件，因此患者应至少有一次心血管事件复发才适合他汀类药物治疗。“但是，在心血管疾病的一级预防中，尤其是在女性人群中，他汀类药物使用应更为谨慎。他汀类药物并不适合每个人。”

　　Powers博士指出，这项研究没有指明已患188bet在线平台网址 且正在使用他汀类药物的患者是否应继续用药，但他汀类药物在治疗心脏病方面的作用在188bet在线平台网址 人群中已明确。“此类患者应该继续用药。我认为，188bet在线平台网址 风险升高与患者使用他汀类药物的原因并不相关。并且已明确此类患者使用他汀利大于弊。对于无188bet在线平台网址 且正在使用他汀类药物（例如为了减少心血管疾病风险）人群，需视情况而定，尤其是遗传易感2型188bet在线平台网址 或处于188bet在线平台网址 前期的人群，对其应监测188bet在线平台网址 发展情况。若有合理原因，已使用他汀类药物的人群应继续他汀类药物治疗。大多数人使用他汀类药物的获益高于风险。”

　　编译自：Medscape