近期发表的一项前瞻性随机研究结果提示，经皮导管射频消融去肾交感神经术（RDN）能显著降低难治性高血压合并心房颤动（房颤）患者收缩压和舒张压水平，当与肺静脉隔离（PVI）联用时能显著减少房颤复发。论文9月5日在线发表于《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）。 研究纳入27例阵发性或持续性房颤（≥2种抗心律失常药不能控制），且合并难治性高血压（尽管接受3种降压药物治疗收缩压仍＞160 mmHg）患者，随机分为仅接受PVI治疗或PVI+RDN治疗2组。

　　1年随访结果显示，PVI+RDN组患者收缩压及舒张压水平均显著降低（P＜0.001），而PVI组患者血压则无显著变化。PVI+RDN组69%的患者房颤未再复发，较PVI组（29%未再复发）有显著差异（P=0.033）。

　　■ 同期述评

　　房颤导管消融，我们选错了靶器官？

　　美国宾夕法尼亚大学 韦尔蒂诺（Ralph J. Verdino）

　　目前，导管消融作为房颤治疗手段已被广泛接受和应用。据报告，在某些中心导管消融成功率为70%~80%。但长期随访结果令人沮丧，近期一项研究结果提示，导管消融术后随访6年，仅有23%的患者未复发房颤。在《美国心脏病学会杂志》上发表的这项研究尽管规模较小，亦存在一定局限性，但其结果令人印象深刻。

　　RDN是否应作为房颤导管消融的一部分？或是应将其局限在合并高血压或难治性高血压患者中？该研究尚无法回答这些问题，它给我们带来一定启示，而正在进行的大型试验将告诉我们答案。

　　另有一些问题值得思考：RDN能否取代PVI？我们是否选错了靶器官？对于高血压合并房颤的患者，房颤导管消融后应用药物使血压得到良好控制能否减少房颤复发？

　　就目前而言，我们应尽力控制血压以提高导管消融成功率，甚至使患者免于此项手术。

　　PVI+RDN，房颤合并难治性高血压的新选择？

　　■ 点评

　　首都医科大学附属北京安贞医院 马长生

　　高血压是公认的房颤危险因素，亦是房颤导管消融术后晚期复发的主要因素之一。既往研究显示，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗高血压，可能通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）减少房颤发生。但近期研究结果显示，仅降低血压并不足以预防房颤复发。

　　对于多种降压药物治疗无效的难治性高血压，近年来研究发现，通过RDN可有效降低患者的收缩压和舒张压水平。除此之外，消融肾动脉去除肾交感传入神经后机体交感张力减低，削弱了交感神经参与的房颤触发机制，有可能减少房颤发生。

　　上述研究单纯PVI组单次消融术后1年的窦性心律维持率仅为29%，如此低的成功率可能与消融策略有关，所有患者均仅以实现肺静脉电隔离为消融终点，而单纯PVI组中多数为持续性房颤（9/14）；PVI+RDN组窦性心律维持率可达69%。该研究提示，肾动脉消融在降压效应之外，能减少导管消融术后房颤复发。

　　尽管该研究为随机对照设计，但限于样本量小、随访时间较短等，正如Verdino在述评中提到的，该研究引发的诸多疑问是其结论不能回答的。该研究在房颤合并其他疾病的治疗方面为我们拓展了思路，但此种新治疗策略的可行性、有效性和安全性仍有待更大规模临床研究和实践验证。