急诊胸痛患者首诊未发现心梗 有必要行早期无创检查吗？
美国一项研究表明，对于以胸痛就诊且首诊时未发现心梗的患者，近期和远期随访期间发生心梗的风险极低，并且初始检查策略对其无影响，因此对这类患者延迟早期无创检查似乎是合理的。论文1月26日在线发表于《美国医学会杂志内科学》(JAMA Intern Med)。 此项研究共纳入693212例以胸痛为主要或次要诊断的急诊患者，并依据检查策略将其分类，其中包括无创检查、运动心电图、负荷超声心动图、心肌灌注扫
美国一项研究表明，对于以胸痛就诊且首诊时未发现心梗的患者，近期和远期随访期间发生心梗的风险极低，并且初始检查策略对其无影响，因此对这类患者延迟早期无创检查似乎是合理的。论文1月26日在线发表于《美国医学会杂志·内科学》(JAMA Intern Med)。
此项研究共纳入693212例以胸痛为主要或次要诊断的急诊患者，并依据检查策略将其分类，其中包括无创检查、运动心电图、负荷超声心动图、心肌灌注显像和冠脉CT血管造影。主要转归指标为各组中在7天和190天随访期间接受心脏导管检查、冠脉血运重建和未来有创检测以及随访时因心梗住院的患者比率。
结果显示，共有421774例患者被纳入最终分析，其中127986例接受初始无创检查。总体而言，随访期间因心梗而住院的患者百分比极低，分别为0.11%和0.33%。未接受初始无创检查的患者出现心梗的可能性不高于检查者。
与未行检查相比，运动心电图、心肌灌注显像和冠脉CT血管造影与心导管检查和血运重建操作机率升高显著具有相关性，但其未能同时降低心梗发生机率。
对此，小编在微博上采访了一些专家，来看一看他们的见解：
@张海澄：请注意首先是因胸痛到急诊且已经排除了急性心肌梗死，其次是指对这些患者是否进一步做运动实验、复合超声、核素、冠脉CT等检查，结果做检查的患者后续随访心梗发生率虽低但仍是未做这些无创检查组的3倍。这其中还存在两组的入组的偏倚（回顾性研究）。因此，做不做进一步检查必须结合临床判断！
@周乐今_医生：应按照胸痛诊治流程进行筛查！
@许俊堂：胸痛的鉴别诊断是临床医生的基本功，急诊除外心肌梗死的患者情况也是千差万别，统计学数据意义不大，个体化措施很重要！
相关文章
评论
我要跟帖
