除单纯舒张期高血压外，正常高值血压是“白领”人群不容忽视的另一种表现类型。“白领”人群的高血压通常会在自己并不知晓的情况下，经体检发现，且易被患者忽视。研究显示，若不尽早控制和干预，正常高值血压的人群发展为高血压，甚至发生心脑血管并发症的风险均比血压正常人群高。因此，高血压防治同样须将正常高值血压群体纳入。本文主要介绍正常高值血压的临床诊治。

　　高血压前期与正常高值血压

　　高血压前期是美国预防、检测、评价与治疗高血压联合委员会第7 次报告(JNC-7)首次提出的新概念，将血压120～139/80～89 mmHg 定义为高血压前期。顾名思义，该血压值范围人群将可能发生高血压。

　　我国2005年公布的《中国高血压防治指南》将该血压范围定义为正常高值血压，这个提法的主要目的是提醒该血压值范围人群尽早采取积极预防措施，大部分人可避免发展为高血压，并可降低心血管疾病风险。两者是同一概念的不用说法。

　　正常高值血压与高血压及理想血压的关系

　　国内外流行病学资料显示，高血压的发生和发展是一个连续的慢性隐匿过程，血压从理想水平（＜120/80 mmHg）到确诊为高血压有一个关键的过渡期，即血压120~139/80~89 mmHg。

　　当血压≥115/75 mmHg时，血压每增加20/10 mmHg，心血管病风险增加1 倍；血压为120~139/80~89 mmHg的人群，10年后心血管风险比血压110/75 mmHg人群增加1倍以上。

　　据统计，美国高血压前期患病率是31%，中国正常高值血压人群已达44%~60%，中青年为主。血压120~129/80~84 mmHg和130~139/85~89 mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%发展为高血压。若将干预措施前移至正常高值血压期，能使患者获益增加，减轻社会高血压负担。

　　确诊正常高值血压时的鉴别诊断要点

　　在诊断正常高值血压时，应作以下鉴别诊断。① 排除是否存在隐蔽性高血压。通过24小时动态血压监测，平均血压＞130/80 mmHg或家庭自测血压＞135/85 mmHg，而多次诊所血压＜140/90 mmHg者应考虑为隐蔽性高血压。据统计，约15%～18%正常高值血压者为隐蔽性高血压，尤其是年轻、男性、吸烟、饮酒、超重及工作应激程度较高者更应提高警惕。② 确定是否存在心血管病危险因素、靶器官损害及相关临床疾患。研究显示，正常高值血压期心血管等事件危险因素增加的机制可能与临床高血压相似，且与遗传因素、环境、超重、高脂血症、钠盐摄入过多、饮酒过度、抽烟、压力大及缺乏运动等有关。正常血压高值阶段，炎症因子、血管内皮、心肾功能已经出现异常。③ 确诊正常高值血压后须进行心血管危险评估，根据是否有心血管危险因素、靶器官损害及相关临床疾病判断心血管危险程度，并进行综合干预治疗。

　　综合治疗

　　正常高值血压未合并其他危险因素者应注意改善生活方式，每年至少监测血压1 次。 正常高值血压伴1项及以上危险因素者，应积极控制危险因素并改善生活方式，至少6个月监测血压1次。欧洲高血压防治指南建议合并3个以上危险因素高血压前期者，经生活方式改善，血压仍未达到＜130/80 mmHg时，应采用降压药物治疗。 正常高值血压明确有心血管合并症或肾脏病变者，应立即进行药物治疗以降低心血管事件风险，并将＜130/80 mmHg作为上述人群血压控制目标。

　　积极改变生活方式是正常高值血压最基本的预防和治疗措施，包括戒烟、减肥、限制钠盐摄入、增加体力活动和控制其他危险因素等。

　　指南建议首选小剂量肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂，同时积极控制危险因素和临床疾病。采取降脂、降糖、抗栓等治疗能显著降低高血压及心血管事件发生率。

　　病例

　　患者男性，38岁，外资银行部门管理人员，平时工作繁忙，应酬较多。自觉身体状况良好，无特殊不适。体检时被诊断为高血压前期，遂来院咨询。

　　体检结果 血压138/84 mmHg，心率76次/分，体质指数28 kg/m2。心电图正常。腹部B超示脂肪肝。实验室检查示，空腹血糖5.06 mmol/L，总胆固醇6.72 mmol/L，甘油三酯2.4 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.51 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.87 mmol/L，肌酐56.70 μmol/L、尿素氮5.21 mmol/L。

　　个人史及家族史 吸烟约10支/天，每周参加应酬活动2~3次，每次饮白酒约250 ml，饮食口味较重，偶有运动。无高血压、心脑血管疾病、 及肾脏病史。父亲患有高血压。

　　■ 病例分析

　　初步诊断 正常高值血压（血压138/84 mmHg）

　　合并心血管危险因素 吸烟、饮酒、高盐摄入、缺乏运动、肥胖（体质指数28 kg/m2）、血脂异常及有家族史。

　　处理意见 ① 24小时动态血压监测，排除隐蔽性高血压。② 血压监测至少半年1次，教会患者使用电子血压计进行家庭自测血压。③ 危险因素控制（戒烟限酒、减少脂肪、甜食及钠盐摄入量、增加运动量、控制体重），若生活方式改善不能控制，应采用药物治疗。④ 因合并多个危险因素，建议在可耐受情况下，血压控制目标可调整为＜130/80 mmHg。若生活方式改善不能使血压达标，可采用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗，或以ACEI（或ARB）为基础的联合治疗。