瑞士一项研究显示，采用一种包含高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）检测值算法，可在1小时内对77%因急性胸痛就诊的患者，做出准确的急性心肌梗死（AMI）确诊或排除诊断。这种新方法或可使3/4 的急诊胸痛患者避免过长时间的AMI监测观察和连续抽血检测。论文8月13日在线发表于《内科学文献》（Arch Intern Med）杂志。

　　研究纳入872例因急性胸痛就诊的急诊患者，其中436例作为试验组，根据包含hs-cTnT基线值、入急诊1 小时hs-cTnT 水平变化绝对值等参数的一种算法，鉴别是否为AMI。在其余患者组成的验证组中，进一步验证该算法的准确性。结果显示，该算法对AMI排除诊断的敏感性和阴性预测值均为100%，对AMI确诊诊断的特异性和阳性预测值分别为97% 和84%。AMI排除、确诊和继续观察组患者30 天累计生存率分别为99.8%、98.6%、95.3%（图）。

　　■ 同期述评

　　美国杜克大学医学中心纽比（Newby）：对无ST段抬高、疑似AMI急诊患者的鉴别诊断一直是临床难点问题之一。

　　由于具有组织特异性和优越的敏感性，心肌肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌梗死的金标准，但其并非心肌坏死特异性指标。hs-cTnT 检测方法显著增加了心肌梗死检测敏感性，但特异性较差，且检测值受年龄、性别等因素影响，限制了其临床应用。

　　根据上述研究采用的算法，hs-cTnT基线水平≥60 ng/L或1 小时hs-cTnT 增加值≥15 ng/L的患者可确诊为AMI；hs-cTnT基线水平≤12 ng/L 或1 小时hs-cTnT增加值≤3 ng/L的患者可排除AMI诊断。该研究为hs-cTnT检测作为急诊疑似AMI分类工具提供了重要参考，但其运用到临床，尚须进一步前瞻性临床研究证实其准确性及与临床预后相关性。此外，还应考虑患者MI差异性、合并症、年龄、性别等因素影响。