血压波动：血压管理中不可不防的事儿
患者女性，52岁，4天前出现剧烈头痛，伴恶心、心悸、汗出。急诊查体示，神志清醒、肢体活动正常，血压164/102 mmHg。给予静脉滴注20%甘露醇，约40分钟后，血压恢复正常，头痛症状缓解。2天前，上述症状再次出现，头痛较前剧烈，急诊测血压示178/100 mmHg，头颅CT无异常，输液治疗后，症状缓解。
20世纪80年代初期，血压变异性（blood pressure variability，BPV，亦称血压波动性）的概念逐渐形成，其是对血压在一段时间内自发性波动的定量描述，其高低反映了血压波动的程度。近年来，随着研究技术的进步，对BPV的研究也逐步深入，有研究显示BPV与高血压患者靶器官损伤有关，且其对器官损伤的重要性不亚于血压水平，特别是单纯性BPV升高即可引起靶器官损伤。因此，有学者提出了将降低BPV作为高血压治疗的新策略。本文主要介绍影响血压波动的因素。
病例简介
主诉及现病史 患者女性，52岁，4天前出现剧烈头痛，伴恶心、心悸、汗出。急诊查体示，神志清醒、肢体活动正常，血压164/102 mmHg。给予静脉滴注20%甘露醇，约40分钟后，血压恢复正常，头痛症状缓解。2天前，上述症状再次出现，头痛较前剧烈，急诊测血压示178/100 mmHg，头颅CT无异常，输液治疗后，症状缓解。
既往史 高血压史6个月，未予治疗。无其他疾病史。
个人史和月经史 无不良嗜好，15岁月经初潮，51岁停经。
体格检查 血压130/82 mmHg，心率80次/分钟，其他查体未见特殊异常。
辅助检查 血、尿常规，肝、肾功能及血电解质均正常。24小时尿儿茶酚胺和肾素水平均在正常范围。
双肾及肾上腺增强CT未见异常。
肾动脉彩超未见明显狭窄，血流正常。心脏及颈动脉彩超无异常。
24小时动态血压示，总平均值为120/79 mmHg，昼平均值为123/82 mmHg，夜平均值为111/70 mmHg。
病例分析
本例患者看似有高血压急性发作表现，存在继发性高血压的可能，但经过一系列检查后并未发现继发性高血压的证据，也无靶器官损害表现。那么，确定患者血压为什么会突然升高，且发作时病情较重，是病情分析的关键。
本例患者急诊病情与嗜铬细胞瘤发作症状相似，但因甘露醇治疗有效，且实验室检查结果不支持嗜铬细胞瘤诊断。
根据患者性别、年龄及血压水平，结合病史诊断为更年期植物神经功能紊乱引起的惊恐发作。
在心理康复科配合下，经抗焦虑药物治疗和心理疏导，随访2年内患者未再出现突发性血压升高。
本例患者诊疗过程提示，临床上遇到新发的高血压患者，首先应进行鉴别诊断，须根据患者年龄、病程、血压水平、靶器官损害情况、体格检查及实验室结果等方面综合评估。
此外，还须对引起血压波动的原因进行分析，找出根本原因并加以治疗。
认识血压波动性及其影响因素对高血压的诊治有重要意义。
影响血压波动的因素
■小结
血压管理是一项综合性工作，在处理血压波动时需要医生和患者配合，针对影响血压波动的因素采取必要防治措施。合理的药物治疗是一项有效措施，包括抗高血压药的调整及其他辅助治疗。此外，在掌握患者病情的基础上给予心理安慰、劝导及教育患者改变不良生活习惯等干预措施同样重要。
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