左心室辅助装置实验山羊3例死亡原因分析

　　目的：探讨左心室辅助装置实验山羊死亡原因。

　　方法：3例健康成年雌性山羊体重30～48 kg，均右侧卧保定，全麻，气管插管。胃造瘘后经左侧第四肋间隙开胸，心尖部植入左心室辅助装置，实行左心室辅助。术中和术后持续监测动物临床生命体征、ACT、血象、血气及血清生化指标，并给予补液、抗感染、抗凝治疗。动物循环系统或呼吸系统活动停止6min以上，认定死亡。随即对死亡动物剖解取组织标本做组织病理学检查。

　　结果：左心室辅助装置顺利安装，术中监测左心室辅助装置转速达8，000～10，000 rpm时实验山羊正常血压。其中2例麻醉停药10 min后恢复自主呼吸。第1例实验山羊，术后15 min即可站立，前19～27 h采食少量青饲并有反刍现象，28 h时术部创口开始渗血，41.7 h时死亡。剖解可见胸、腹皮下淤血、胶冻样水肿；胸腔积聚大量血液和血凝块，压迫左肺塌陷，淤血肺叶尖部肉变；心尖部辅助装置与人工血管接头部松脱；肝脏呈灰黄色，被膜苍白；肾脏切片平整，被膜与实质易剥离；肠及肠系膜灰白。组织病理学检查可见局部心脏组织间质内红细胞淤积；肺组织浆膜水肿，间质内较多嗜中性粒细胞浸润；大部分肾组织近曲小管肿胀、溶解，部分动脉内血栓形成。第2例实验山羊，术后不能自行站立，短暂气胸，体温低，水样粪便，5～7.5 h采食极少量青饲并有反刍现象，10 h时术部创口开始渗血，19.5 h时死亡。剖解皮下未见淤血，但有气体蓄积，胸腔仍有血液与血凝块积聚。左肺塌陷，右肺代偿性气肿；心尖部辅助装置各接头及人工血管吻合口完好，左心室测压穿刺孔处有大量血凝块附着，腹腔脏器呈缺血性苍白灰黄；组织病理学检查肺组织间质及部分小支气管内嗜中性粒细胞浸润，局部血细胞充盈；肝组织结构清晰，中央静脉扩大；肾组织部分肾小球内毛细血管充血，有部分动脉内血栓形成。第3例实验山羊术中远端血管吻合口吻合不好，致术中大量出血；同时辅助装置测压孔（测左室压力）金属连接不完善，致输出端漏气，心脏内大量气栓形成，心脏体积骤增，心脏停跳，术羊死亡。

　　结论：成年山羊可作为LVAD实验动物模型，胸内术部出血和气栓形成是导致实验动物术后近期死亡的主要原因。改进心室辅助装置植入各连接管道的工艺制作及提高手术血管吻合技巧，减少胸腔内可能对肺部挤压的因素，加强围手术期血容量维护和营养支持，早期抗凝血治疗等都可有效地帮助实验动物早期存活率提高。