[中国心脏大会] 新生儿心脏手术后急性上腔静脉梗阻综合征
结论：新生儿上腔静脉窄细，形成血栓造成静脉回流阻塞后，将影响术后康复，甚至危及生命。一旦怀疑上腔静脉血栓形成，即应尽早手术解决。纤维蛋白原和凝血酶原复合物避免中心静脉泵入，尤其是纤维蛋白原，以避免中心静脉血栓形成。中心静脉留置管持续泵入肝素注射液可减少栓塞的发生。在术后无明显渗血和出血倾向的患儿，应避免常规过度使用促凝药物。
目的：上腔静脉梗阻综合症（SVCS）是心脏手术后的罕见并发症，主要见于新生儿。急性SVCS临床表现明显，需要及时处理，否则影响患儿预后。总结6例SVCS的围术期管理，探讨SVCS发生的危险因素。
方法：我院从2008年2月-2012年4月发生新生儿心脏手术后早期急性SVCS 6例，年龄8-30天（平均20.5±8.5天），体重3-4 kg（平均3.5±0.4 kg）。术前诊断均为室间隔完整的完全型大动脉转位，体外循环下行大动脉调转术。6例患儿均在术后24小时内发现患儿双乳头连线以上皮肤颜色均匀微红，随时间皮肤颜色逐渐发紫，颈部、面部、躯干上部和双上肢明显水肿。拔出三腔中心静脉导管后，症状无缓解。明确诊断后，急诊全麻下行上腔静脉血栓清除和腔静脉加宽补片。术中半量肝素化，上腔静脉血栓拉出后，腔静脉切口处心包片加宽局部。
结果：上腔静脉取栓术后，5例新生儿术后康复出院，1例在取栓后8天后死亡，主要原因上腔静脉取栓手术较晚，术后患儿多脏器功能衰竭。针对每例患儿分析血栓形成原因如下：（1）心脏手术中采用直角腔静脉导管直接上腔静脉插入，在体外循环后拔出导管闭合腔静脉时造成狭窄。（2）所有患儿均采用5.5F三腔中心静脉导管留置在上腔静脉，进一步加重上腔静脉狭窄或导致局部血流缓慢。（4）1例由于三腔中心静脉导管侧孔持续泵入肝素稀释液中断。（5）所有患儿均经三腔中心静脉侧孔泵入纤维蛋白原和凝血酶原复合物，导管局部药物浓度较高。（6）所有患儿均输入血小板，术后早期高凝状态。这些危险因素共存，使得SVCS发生危险增加。
结论：新生儿上腔静脉窄细，形成血栓造成静脉回流阻塞后，将影响术后康复，甚至危及生命。一旦怀疑上腔静脉血栓形成，即应尽早手术解决。纤维蛋白原和凝血酶原复合物避免中心静脉泵入，尤其是纤维蛋白原，以避免中心静脉血栓形成。中心静脉留置管持续泵入肝素注射液可减少栓塞的发生。在术后无明显渗血和出血倾向的患儿，应避免常规过度使用促凝药物。
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