不同麻醉维持方法对不停跳冠状动脉搭桥手术中淋巴细胞的影响

　　目的：本研究探讨七氟醚、异丙酚以及复合七氟醚和异丙酚维持麻醉对不停跳冠脉搭桥（OPCAB）手术中淋巴细胞的影响。

　　方法：选择择期行OPCAB手术的患者105例，随机进入七氟醚组（S组）、异丙酚组（P组）和复合组（C组），每组35例。三组的诱导方法相同,麻醉维持：S组七氟醚1-1.3MAC；P组异丙酚靶控输注，效应室浓度为2-4μg /ml；C组异丙酚靶控输注，效应室浓度为1μg /ml，根据Narcotrend脑电监测调节七氟醚于0.7-1.0 MAC之间。各组患者持续输注瑞芬太尼0.1-0.2μg /(kg.min)和顺式阿曲库铵2μg/(kg.min)。各组均维持麻醉深度于Narcotrend的D2-E0水平。分别于诱导前、诱导后、前降支开放、搭桥结束和胸骨合拢5个时间点采静脉血5ml，分离淋巴细胞并提取全细胞蛋白，通过免疫印迹法检测Caspase-3和凋亡诱导因子（AIF）的表达水平。并分别于术前1天和术后1-3天检测外周血淋巴细胞和白细胞的数量，以及CK-MB和cTnI的含量。

　　结果：前降支开放后，P组淋巴细胞中活化Caspase-3的表达水平明显低于S组和C组。前降支开放后和搭桥结束后，P组淋巴细胞中活化AIF的表达水平均显著低于S组和C组。术后第一天S组的淋巴细胞数为（0.52±0.06）31092ml-1，明显少于P组（0.74±0.08）31092ml-1和C组（0.73±0.05）31092ml-1。术后第一天S组CK-MB的含量为10.60（2.60-184.10）ng/ml，明显高于P组的6.25（1.20-90.60）ng/ml 和C组的5.50（2.40-122.10）ng/ml。术后第一天S组cTnI的含量为0.93（0.02-65.33）ng/ml，明显高于P组的0.38（0.09-16.52）ng/ml和C组的0.32（0.05-14.31）ng/ml。S组有6例（18.2%）患者发生术后感染，明显高于P组（1例，2.9%）和C组（3例，8%）。S组的ICU停留天数为（3.0±0.4）天，明显多于P组的（2.2±0.2）天和C组的（2.0±0.1）天。

　　结论：与七氟醚维持麻醉相比，异丙酚维持麻醉以及复合七氟醚和异丙酚维持麻醉减少了OPCAB手术中淋巴细胞的凋亡，降低了术后感染的发生率，有利于心肌恢复并缩短了ICU停留时间。