无症状房颤的风险及监测
心房颤动（房颤）患者的症状有时并不明显，增加了对房颤早期诊断的困难。大约三分之一的房颤患者没有症状，称为无症状房颤。在既往15年间，植入式起搏器和除颤器所提供的诊断数据大大增加了对无症状房颤的检出。不仅在起搏器的临床试验中，在未植入起搏器的患者中，都已报道根据症状评估房颤负荷或辨认患者是否有房颤是不可靠的。对房颤的持续性监测技术已获得大多数学者认可，是对既往无心律失常发作证据的患者检出无症状阵发性房颤的有力工具，比如针对有不明原因卒中或其它高危因素的患者，早期诊断可带来早期治疗，预防原发性或继发性卒中。
心房颤动（房颤）患者的症状有时并不明显，增加了对房颤早期诊断的困难。大约三分之一的房颤患者没有症状，称为无症状房颤。在既往15年间，植入式起搏器和除颤器所提供的诊断数据大大增加了对无症状房颤的检出。不仅在起搏器的临床试验中，在未植入起搏器的患者中，都已报道根据症状评估房颤负荷或辨认患者是否有房颤是不可靠的。对房颤的持续性监测技术已获得大多数学者认可，是对既往无心律失常发作证据的患者检出无症状阵发性房颤的有力工具，比如针对有不明原因卒中或其它高危因素的患者，早期诊断可带来早期治疗，预防原发性或继发性卒中。
目前已有皮下微创植入的单纯心电监测仪器。持续心电监测技术已经用于针对不明原因卒中患者的临床试验中，用于识别那些无症状的阵发性房颤，尽早开始最适合的抗栓治疗。大约20%－30%因缺血性卒中或短暂脑缺血发作的住院患者诊断是不明原因卒中，Jabaudon等的资料显示，更深入的ECG监测可在因卒中入院的窦性心律患者中发现更多的房颤患者。这一新技术为提高卒中危险分层带来了更多的相关临床和科学数据，将为节律和心率控制治疗的监测和完善带来重要帮助。
最近，一个大规模起搏器临床试验[起搏器患者无症状性房颤与卒中评估及降低房颤的起搏试验（ASSERT）]的数据已发表。通过植入DDD起搏器的诊断将患者分为房颤组和非房颤组。无持续超过6分钟的房颤患者列入无房颤组。在3个月时，10%的ASSERT患者出现过至少1次持续超过6分钟的房颤。植入起搏器监测到的房颤增加缺血性卒中和系统性栓塞风险2.5倍，证明植入性器械对诊断的临床价值。
另有一些关于植入性器械准确衡量房颤负荷临床价值的报道。Glotzer等报道显示房性心律失常（房性心律失常持续大于5分钟）患者发展成临床房颤的风险增加5.93倍，卒中或死亡风险增加2.79倍。Capucci等的资料显示，在随访中由器械发现至少有1天房颤发作的患者中，已知危险因素调整后的栓塞风险增加3.1倍。因此并非所有的阵发性房颤发作事件都是相同的，用可靠技术监测到的房颤持续时间可能是一个重要临床参数。Botto等首次指出有阵发性房颤病史，但在随访1年中无任何心律失常发作的患者具有较低的卒中风险（0.6%，CHADS2评分0，1和2）；相反，房颤反复复发的患者风险在CHADS2评分各危险因素的基础上，还与房颤持续时间有关。有数据显示发作时间小于5分钟者对卒中风险无明显影响。Glotzer等在“Relationship Between Daily Atrial Tachy-Arrhythmia Burden from Implantable”（TRENDS）试验中发现若日负荷超过5.5小时，与较低日负荷患者相比，这类患者卒中风险要高2.4倍。Boriani等指出增加有关房颤日负荷的数据可在CHADS2评分或CHA2DS2VASc评分的基础上提高卒中的危险分层。对于CHADS2评分，房颤负荷数据有助于敏感性和特异性之间的平衡。
在临床实践中有很多患者具有发生无症状阵发性房颤的风险，最主要的危险因素包括高血压、年龄、BMI指数大、188bet在线平台网址 、吸烟及既往心脏疾病等。房颤的监测在曾经证实有阵发性房颤病史并接受节律控制治疗的患者也很有帮助。合并心力衰竭的阵发性房颤患者可从最佳节律控制预防复发，以及最佳心率控制预防发作时血流动力学的不稳定中获益。
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