房颤卒中CHA2DS2VASC评分系统外的危险因素
无论是经典的CHADS2评分系统，还是新的CHA2DS2-VASc评分系统，针对的都是非瓣膜病性房颤。如果是瓣膜病性房颤，尤其是风湿性二尖瓣狭窄、或二尖瓣置换人工瓣术后合并的房颤，本身就是卒中的高危因素，必须进行积极的抗凝治疗。
心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，可导致心功能的恶化、血栓栓塞事件的发生。其中缺血性卒中是房颤患者致残、致死的主要原因。随着老龄化、高血压、肥胖、心力衰竭和188bet在线平台网址 等房颤危险因素的日益增加，房颤患者脑卒中发生的风险明显高于非房颤人群。因此，识别房颤卒中的危险因素，对房颤患者进行危险分层，就显得十分重要。
在2006年ACC/AHA/ESC颁布的房颤指南中推荐使用CHADS2（C：心力衰竭，H：高血压，A：年龄>75岁，D：188bet在线平台网址 病史，S：卒中病史）评分系统进行卒中风险评估。以后认识到，女性、年龄65～74岁年龄段、或合并外周血管疾病等因素，也是卒中的危险因素。因而2010年ESC房颤指南，把CHADS2评分系统升级为CHA2DS2-VASc评分系统，以便更好地对房颤患者进行卒中风险评估。新系统增加了对血管性疾病（V）（尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病）、年龄65至74岁（A）及女性性别（S）的评估（表1）。临床研究表明，1）相对于经典的CHADS2评分系统，新的CHA2DS2-VASc评分系统在“高风险组”患者中更具有优势；2）新的CHA2DS2-VASc评分系统更能准确评估具有真正意义上的“低风险”患者。
表1.CHA2DS2-VASc评分方法
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危险因素 |
分值 |
|
充血性心力衰竭/左心功能不全 |
1 |
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高血压 |
1 |
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年龄≥75岁 |
2 |
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188bet在线平台网址 |
1 |
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中风/TIA/血栓史 |
2 |
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血管病变 |
1 |
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年龄65～74岁 |
1 |
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性别（女性） |
1 |
|
总分值 |
9 |
在2011ACC/AHA/HRS房颤指南中，还列出了其它相关的危险因素。例如，冠状动脉病变、甲状腺毒症（甲状腺功能亢进症）、高凝状态（如长期卧床、肾病综合征等）、内皮功能异常等。但这些因素归类为“未完全确认的或较弱的危险因素”（less validated or weaker risk factors），尚需通过进一步的临床研究以确认。
而食道超声（TEE）确认的左心房血栓，也明确是卒中的高危因素。其意义，可等同于甚至超过既往脑卒中史。
此外，房颤的类型自然也应是危险分层应考虑的因素。显然，持续时间低于48小时的阵发性房颤，其发生卒中的风险肯定要低于长程持续房颤（long-lasting persistent arial fibrillaiton）。但两者的相对危险度到底相差多少，还有赖进一步的临床研究来确定。
需要注意的是，无论是经典的CHADS2评分系统，还是新的CHA2DS2-VASc评分系统，针对的都是非瓣膜病性房颤。如果是瓣膜病性房颤，尤其是风湿性二尖瓣狭窄、或二尖瓣置换人工瓣术后合并的房颤，本身就是卒中的高危因素，必须进行积极的抗凝治疗。
专题链接：http://zt.cmt.com.cn/zt/cafs2012/index.html
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