房颤抗凝治疗的个体化选择
新指南关于选择口服抗凝药物建议的积分标准未变，由于积分的细化抗凝治疗得到加强：除了低危患者（孤立性房颤、年龄＜65岁）或存在禁忌征，所有房颤患者及均应行抗栓治疗以预防血栓栓塞并发症（I，A）。对于具体患者而言，抗栓治疗的选择应基于卒中、血栓栓塞和出血的绝对风险以及风险获益比（I，A）。无危险因素的患者（年龄＜65岁的孤立性房颤，无任何危险因素），可不进行任何抗栓治疗，包括阿司匹林（IIa，B）。对于拒绝服用口服抗凝药物或有服用禁忌的患者，可联用75～100 mg阿司匹林和75&nbs
继2006年发布《ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南》后，时隔4年，欧洲心脏病学会（ESC）在2010年9月于瑞典召开的欧洲心脏病学大会上发布了最新的《心房颤动治疗指南》，随后2011年初AHA/HRS也针2006年的指南进行了补充。新指南主要基于2006年以来的临床实践及相关的循证医学证据，在2006版指南的基础上进行了较为全面的更新，这是一次房颤治疗理念的更新。
房颤的患病率一直被认为是0.4%～1%，由于常规12导联心电图的房颤检出率偏低，房颤可因无症状而长期漏诊，而且很多房颤患者从不就诊，因此“真实”的患病率可达1～2%。
房颤临床危害表现为三升三降，三升：（1）死亡率增加：与窦律相比，房颤患者的死亡率增加1倍。（2）住院率增加：因房颤住院患者约占心律失常住院者的三分之一。（3）脑卒中率增加：脑卒中患者约20%由房颤引起。与永久性和持续性房颤一样，阵发性房颤具有同等的卒中危险。三降：（1）生活质量和运动耐力降低；（2）心功能下降；（3）认知障碍。
既往治疗房颤以消除和缓解症状为主要目标，主要以频率和节律治疗为主导。新指南以循证医学为依据，以降低死亡率为直接治疗目标，即从根本上减少房颤危害，达到“三降三升”：降低死亡率、住院率、脑卒中率，提高生活质量、心功能及活动耐量。基于新的治疗目标，房颤治疗策略调整为抗凝治疗、频率/节律治疗和上游治疗，由于能有效降低死亡率，抗凝治疗已经排在治疗总策略的第一位。
新指南增加了3项脑卒中风险评估危险因素的新指标：①>75岁或65～75岁者；②女性；③伴血管疾病。这使脑卒中危险因素从5个扩展为8个，最高积分从6分升至9分。称为CHA2DS2VASc评分系统。
新指南关于选择口服抗凝药物建议的积分标准未变，由于积分的细化抗凝治疗得到加强：除了低危患者（孤立性房颤、年龄＜65岁）或存在禁忌征，所有房颤患者及均应行抗栓治疗以预防血栓栓塞并发症（I，A）。对于具体患者而言，抗栓治疗的选择应基于卒中、血栓栓塞和出血的绝对风险以及风险获益比（I，A）。无危险因素的患者（年龄＜65岁的孤立性房颤，无任何危险因素），可不进行任何抗栓治疗，包括阿司匹林（IIa，B）。对于拒绝服用口服抗凝药物或有服用禁忌的患者，可联用75～100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷替代（IIa，B）。达比加群的抗凝疗效不低于华法令。
另外，指南首次推出了HAS-BLED出血风险积分，包括高血压（SBP>160mmHg）、肝肾功能损害（慢性肝病如肝硬化，或生化指标提示胆红素达到正常上限2倍，转氨酶正常上限3倍；透析治疗，肾脏移植，血肌酐≥200µmol/l）、卒中、出血史、INR波动大、老年（如年龄＞65岁）、药物（如联用抗血小板药或非甾体类抗炎药）或嗜酒，共9分，以评价房颤患者出血风险。积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查。对于非瓣膜性房颤患者，权衡低INR时卒中风险和高INR时出血风险，新指南仍推荐控制INR 2～3，没有降低INR的数值。
2006年房颤指南中，房颤持续时间<48 h者转复治疗前不需抗凝治疗，仅仅是持续时间>48 h者需要“前3后4”的华法林抗凝治疗。而新指南建议，房颤持续时间<48 h伴有卒中危险因素者，转复前也需进行急性肝素化抗凝治疗。
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