长程持续性房颤需要激进的消融策略
长程持续性心房颤动（房颤）指持续时间超过1年的房颤，是临床心脏电生理医师目前面临的最大挑战之一，其主要原因是该型房颤的机制目前尚不完全明确，最新的指南和共识都明确指出肺静脉电隔离（PVI）是绝大多数房颤导管消融的基石，但对于长程持续性房颤，单纯PVI是不够的，尚需行心房基质消融，但指南和共识对于如何进行心房基质消融尚无定论，目前心房基质消融的方法主要包括复杂碎裂心房电位(CFAE)消融及心房线性消融。
长程持续性心房颤动（房颤）指持续时间超过1年的房颤，是临床心脏电生理医师目前面临的最大挑战之一，其主要原因是该型房颤的机制目前尚不完全明确，最新的指南和共识都明确指出肺静脉电隔离（PVI）是绝大多数房颤导管消融的基石，但对于长程持续性房颤，单纯PVI是不够的，尚需行心房基质消融，但指南和共识对于如何进行心房基质消融尚无定论，目前心房基质消融的方法主要包括复杂碎裂心房电位(CFAE)消融及心房线性消融。
持续性房颤的维持基质主要位于左心房，但持续时间长者可能右心房亦有参与。持续性房颤的维持基质究竟是什么其实目前并不清楚。有学者推测，肺静脉外多发局灶/微折返在时空上并存可能是导致房颤维持的重要机制。最近Narayan等首次在房颤患者中通过标测出主导转子（rotor），通过消融这些转子使得房颤终止恢复窦性心律，支持这一推测。对于房颤消融术中出现的大折返，究竟是本身即已存在，只是隐藏于杂乱的房颤波中，还是系消融所致目前尚不清楚。不过，越来越多的证据支持，这些大折返很可能本身既已存在。
鉴于目前的证据提示长程持续房颤的维持机制极其复杂，任何一种单纯的消融术式都无法将其彻底消除，故理论上应采用较为激进的消融策略。已有的临床实践也证实激进的分步递进式消融策略成功率显著高于前述几种消融策略。分步递进式消融首先由法国波尔多Haissaguerre教授团队报道，包括以下步骤：1）肺静脉电隔离；2）CFAE消融；3）线性消融；4）右房和上腔静脉消融。 应用这种消融策略，持续性房颤消融术中转为房速或窦性心律的比例高达87％。Rostock等报道应用这种消融策略，持续房颤患者单次消融术后随访20个月，虽然不服AAD窦性心律维持率仅38％，但是重复消融后窦性心律维持率可以提高到81％。分步递进式消融方法和策略是目前长程持续房颤的主流方法和策略，虽然消融损伤大，但临床效果较好。
此外有学者认为激进的消融会对心房的功能造成不良影响，但通常认为持续性房颤患者的心房是没有机械收缩和传送功能的，恢复窦性心律后心房方具有收缩和传送功能，而且目前的研究也表明即便是激进消融，对心房功能的影响也是小的，因此这方面考量的意义并不大。
综上所述，长程持续性房颤因机制未明，故导管消融的最佳术式仍然处于不断探索中，但就目前来看研究结果来看，单纯PVAI/PVI或者单纯CFAE消融远远不够，只有结合了PVI、CFAE以及心房线性消融的激进消融策略方能获得不错的临床效果。
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