无症状性房颤的诊治
房颤患者多伴随心悸、呼吸困难、胸痛、头晕和乏力等症状，然而一些患者没有症状，但通过各种心电检测方法证实其存在心房颤动，这就是无症状心房颤动。易发生无症状房颤的人群包括孤立性房颤患者、持续性房颤患者和老年房颤患者。
在第10届心房颤动国际论坛上，哈尔滨医科大学附属第一医院曲秀芬教授介绍了无症状性房颤患者的诊治。
房颤患者多伴随心悸、呼吸困难、胸痛、头晕和乏力等症状，然而一些患者没有症状，但通过各种心电检测方法证实其存在心房颤动，这就是无症状心房颤动。易发生无症状房颤的人群包括孤立性房颤患者、持续性房颤患者和老年房颤患者。
无症状房颤的主要检测方法包括定期心电图、24小时动态心电图、起搏器心电记录、便携式心电遥测和置入型Holter等。通过低敏感性的单一心电图记录试验得出，无症状性房颤发生率占总体房颤的10—40%，但其发生率还高于我们所认识到的。
即使是有症状的房颤患者也有较高比例的无症状房颤发作。无症状性房颤患者与症状性房颤患者具有同等甚至更高的脑卒中风险。而我国的很多无症状性房颤患者由于缺乏临床症状而未能及时接受抗栓治疗，其诊断率和干预率均较低。如果医生仅用患者的自觉症状来判断房颤的发作时间，而对患者进行电转复治疗，或对没有临床症状的患者停用抗凝药，都会导致栓塞的危险增加。因此，临床医生应提高对无症状性房颤的重视程度，增加对其潜在危害的认识，其抗凝治疗原则上应与有症状房颤相似，按照房颤治疗指南推荐选择方案。
CHA2DS 2—VASc积分抗栓治疗建议
不同指南的房颤抗栓治疗建议比较
尽管有一些研究显示，房颤消融成功后停用华法林是安全的，但由于术后部分患者会出现远期复发和无症状房颤，所以导管消融术后仍可根据卒中危险分层选择抗栓治疗方案。
抗凝治疗前，应对房颤患者的抗凝出血风险进行评估。HAS—BLED评分0—2分属于低出血风险，评分≥3分时提示有较高出血风险。房颤患者血栓栓塞和出血的危险因素有时是相似的，出血风险高者血栓栓塞的风险往往也高，在尽量减少增加出血的可逆因素后，患者接受抗凝治疗的临床净获益可能更大。
美国心房颤动治疗指南指出，有证据支持抗凝药达比加群可作为华法林的代替品，用于阵发或永久房颤患者卒中和全身血栓栓塞的预防。但在临床应用中需注意达比加群目前尚无拮抗剂。
新型抗凝药利伐沙班和阿哌沙班在减少房颤患者中风上优于华法林，这些新药所致的颅内出血（华法林最严重的副作用）方面均少于华法林。ROCKET AF研究显示，与华法林相比，利伐沙班20 mg\d治疗卒中和血栓发生率低，严重出血发生率相似。但对于服用华法林后国际标准化比率（INR）稳定且没有出血并发症的患者是否仍优选新药尚不明确。
总之，无症状性房颤的发生率高，血栓栓塞风险高，应与症状性房颤同等对待，甚至应更加重视，即使房颤患者无任何症状，仍应鼓励其接受抗凝治疗。
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