特殊人群房颤的治疗
直流电复律技术适应于药物复律失败的阵发性或持续性房颤，且有维持窦性心律适应证者，对心律快、症状重且有血流动力学恶化的房颤患者，直流电复律常作为一线治疗。对于多次直流电复律且预防性抗心律失常药物治疗仍复发、切维持窦性心律时间很短者，不建议再次施行直流电复律。洋地黄中毒或低钾血症患者禁忌施行直流电复律。
在第10届心房颤动国际论坛上，首都医科大学附属安贞医院吴学思教授介绍了直流电复律技术适应证以及如何治疗特殊人群的房颤。
直流电复律技术适应于药物复律失败的阵发性或持续性房颤，且有维持窦性心律适应证者，对心律快、症状重且有血流动力学恶化的房颤患者，直流电复律常作为一线治疗。对于多次直流电复律且预防性抗心律失常药物治疗仍复发、切维持窦性心律时间很短者，不建议再次施行直流电复律。洋地黄中毒或低钾血症患者禁忌施行直流电复律。
成功心脏电复律后房颤复发者，预防性用抗心律失常药有助于防止房颤的复发或再次心脏电复律。如对房颤电复律失败或早期复发的病例，在择期电复律前应用胺碘酮、索他洛尔等可提高电复律的成功率。对房颤持续时间≥48h或持续时间不明者，电复律前后均应常规应用华法林或肝素抗凝。食道超声检查有助于除外心脏血栓。
急性心房颤动患者的治疗
急性心房颤动是指发作时间＜48 h的房颤，包括初发房颤和阵发性房颤的发作期，或持续性或永久性房颤的加重期，即在无症状房颤基础上出现明显的临床症状（心悸、气短、呼吸困难等），其常见病因包括瓣膜性心脏病、冠心病、高血压、肥厚性或扩张性心肌病、先天性心脏病以及各种原因引起的慢性心力衰竭。另外，还可能与某些急性、暂时性的原因有关，如过量饮酒、急性心包炎、外科手术、肺动脉栓塞以及甲状腺功能亢进等。对于以上患者，治疗需要去除诱因及治疗基础疾病科消除房颤。
急性房颤的处理宜个体化，依据伴发的症状、生命体征稳定与否、房颤持续时间、发作的严重程度及伴发的基础疾病不同而不同。临床上常根据处理原则不同将房颤分为血流动力学不稳定和稳定两类。血流动力学稳定的房颤又根据复律时机和复律前的准备不同而分为发作持续时间＜48 h者和≥48 h者。
老年房颤患者的治疗
老年房颤患者多有心脏或基础病变，或有心外疾病（COPD、肺栓塞或188bet在线平台网址 肾损害等），临床医生要权衡利弊决定治疗措施。主要以改善基础病变为主，从安全性考虑，改善症状。无明显症状者偏重室律控制，有症状者偏重节律控制。还应全面权衡是否应用华法林治疗。
妊娠伴房颤患者的治疗
妊娠伴房颤的患者以孤立性房颤较为少见，也是多伴有心脏基础病变，仔细权衡确定治疗方案。室率过快者建议应用B—B控制心室率为宜，尤其是伴有高血压的患者，并建议患者低盐饮食，减少血容量。另外还要稳定患者情绪，减少焦虑。
低龄房颤患者的治疗
低龄房颤患者首选节律控制，不排除消融治疗，对持续性、孤立性、家族性房颤患者建议射频消融治疗。伴有心脏基础病变者以纠正改善基础病变为主，对基础病以控制者可抓紧节律控制。
对于房颤合并心衰者，如能有效恢复并维持窦律，节律控制可显示出一定的优势。临床实践中要因人而异做出治疗决策。
另外，还要重视房颤的上游治疗，包括控制高血压、188bet在线平台网址 、心衰和炎症的发生，阻止和延缓左室重构，阻滞房颤的发生或进展为永久性房颤。
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