马长生教授解读房颤导管消融共识
美国心律学会、欧洲心律学会、欧洲心律协会协同美国心脏病学会、美国心脏协会、亚太心律学会和美国胸外科医师协会的全球46名房颤基机制研究、导管消融和外科治疗方面成就突出的专家共同撰写的《2012年心房颤动导管和外科消融专家共识》（以下简称《房颤导管消融共识》）发布。在7月13日的第10届心房颤动国际论坛上，首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授对《房颤导管消融共识》进行了解读。
美国心律学会、欧洲心律学会、欧洲心律协会协同美国心脏病学会、美国心脏协会、亚太心律学会和美国胸外科医师协会的全球46名房颤基机制研究、导管消融和外科治疗方面成就突出的专家共同撰写的《2012年心房颤动导管和外科消融专家共识》（以下简称《房颤导管消融共识》）发布。在7月13日的第10届心房颤动国际论坛上，首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授对《房颤导管消融共识》进行了解读。
新的指南将房颤分为以下几型：
与之前的《房颤导管消融共识》相比，新共识放宽了导管消融治疗房颤的适应证，对于抗心律失常药物（AAD）治疗无效或无法耐受、有明显症状的阵发性房颤“推荐”行导管消融，AAD治疗无效或无法耐受、有明显症状的持续性房颤导管消融治疗是合理的。导管消融作为部分阵发性房颤的初始治疗（Ⅱa，B），进一步确定了一线治疗地位。目前一些有经验的中心已将导管消融用于左心房明显增大、有器质性心脏病或心力衰竭的房颤患者。
《房颤导管消融共识》继续重申了以肺静脉或肺静脉前庭作为消融靶点并实现肺静脉电隔离是大多数房颤消融术式的基础。对于非阵发性房颤的绝大多数患者，仅行环肺静脉隔离是不够的，还需同时行左心房基质改良，包括心房线性消融、复杂碎裂电位消融、针对主频部位的消融、针对心房外膜神经丛富集部位的消融，以及彼此之间联合的分步消融等。
心房内线性消融时应保证心房消融线完整、连续，尽可能达到双向传导阻滞。而有典型房扑病史或术中出现典型房扑时，应行下腔静脉——三尖瓣环峡部消融。
《房颤导管消融共识》对房颤消融术后成功及复发的标准作出了定义，提出了房颤负荷（房颤发生时间占整体时间的百分数），并以房颤负荷的减少来定义“临床\部分成功”，而不再仅以有无房颤复发之类的硬性指标作为成功的判定标准。
马教授指出，结合我国国情，目前对AAD抗心律失常无效、无严重器质性心脏病的症状性阵发性房颤，应积极推荐导管消融治疗。持续性房颤的导管消融治疗应限于在经验丰富的中心开展，还要充分考虑患者的意愿和术者的经验。
我国房颤患者基数大，而能够独立进行房颤导管消融操作的术者数量有限。如何缩短学习曲线，在国内推广普及仍值得探索。研究表明，穿间隔模拟器培训明显优于传统的手把手带教，并缩短学习时间。导管消融模拟器（包括左心房建模、标测和消融等功能）的研发和临床应用将对这一技术的迅速普及有巨大的推动作用。
最后，马教授针对房颤导管消融治疗未来的研究方向，提出了以下问题，
- 导管消融能否降低卒中、心衰和死亡危险？
- 导管消融超远期的手术效果如何？
- 导管消融和外科消融孰优孰劣？
- 导管消融术与药物治疗哪个效价比更高？
- 不同术式在不同人群中手术效果的差异如何？
- 导管消融成功后是否不需要长期抗凝？
- 新型消融器械或技术的临床效果如何？
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