患者男性,48岁,外企中层领导,2年前例行体检时发现血脂异常未接受药物治疗。2012年血脂检查,甘油三酯为2.17 mmol/L(正常值0.45~1.81 mmol/L),临床诊断为血脂异常(高甘油三酯血症)。
病例介绍
一般情况 患者男性,48岁,外企中层领导,2年前例行体检时发现血脂异常未接受药物治疗。
2012年血脂检查,甘油三酯为2.17 mmol/L(正常值0.45~1.81 mmol/L),临床诊断为血脂异常(高甘油三酯血症)。
患者近期胃纳好,两便正常,体重无明显变化,自发病来未行饮食控制,须营养饮食指导。
既往史 否认188bet在线平台网址 、冠心病等病史;既往有长期吸烟史,饮酒史20年。
体格检查 身高172 cm,体重80 kg,体质指数(BMI )27.0 。
实验室检查 甘油三酯(TG) 2.17 mmol/L,总胆固醇(TC) 4.72 mmol/L(正常值2.80~5.90 mmol/L),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 1.10 mmol/L(正常值0.90~1.68 mmol/L),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.93 mmol/L(正常值2.84~4.10 mmol/L),肝肾功能及血糖均正常。
膳食调查 患者每日进食主食300~400 g,喜食肉类及荤汤类,烹调方式以红烧、油煎油炸为主,经常在外就餐,4~5次/周,饮酒量大,以白酒、啤酒为主。
运动情况 未进行规律性体育运动。
睡眠情况 睡眠一般。每日睡眠5~6小时,经常没有午休。
食谱举例
⒈体重评价:标准体重(kg)=身高(cm)-105(或110),患者标准体重应为172(cm)-105=67 (kg),BMI为27,体重评价超重。
⒉热量计算:每日所需总热量=理想体重×每日每公斤理想体重所需热量。该患者为67(kg)×25 kcal=1675 kcal。患者体力活动强度极轻;饮食结构不平衡。
⒊建议每日总热量控制在1700 kcal左右。三大营养素供比分别为蛋白质占总热能18%,脂肪占27%,碳水化合物占55%。
⒋每日摄入胆固醇300 mg以内,多摄入富含膳食纤维、有降脂作用的食物。避免在外就餐,合理安排一日三餐,定时定量。
⒌戒烟戒酒,每日摄入500 g蔬菜,中等大小水果1~2个。每日坚持60~90 分钟有氧运动可以降低体重。
高脂血症的营养治疗原则
控制总能量摄入 测量标准体重,30岁以上人群中大于标准体重15%为超重,30岁以下人群中大于标准体重10%为超重,大于标准体重20%为肥胖。
成年人也可按BMI进行评价,18.5<BMI<24 为正常范围,BMI≥24为超重,BMI≥28则为肥胖。
限制脂肪摄入 饱和脂肪酸可升高LDL-C水平,ω-6多不饱和脂肪酸可降低血液TC、LDL-C和HDL-C水平,ω-3多不饱和脂肪酸可减少血液中TC、TG和LDL-C、增加HDL-C。单不饱和脂肪酸可减少血TC和LDL-C、但不降低HDL-C。反式脂肪酸可降低HDL-C、增高LDL-C和脂蛋白[Lp(a)]水平。
世界卫生组织(WHO)推荐的脂肪摄入量为饱和脂肪酸供能比不宜超过总能量的7%,多不饱和脂肪酸供能比为6%~9%,单不饱和脂肪酸占总能量10%~15%。
严格限制胆固醇摄入 每日胆固醇控制在300 mg以内,高胆固醇血症患者应限制在200 mg以内。膳食胆固醇可影响血中胆固醇水平,升高LDL。
适量限制碳水化合物摄入 碳水化合物尤其是单糖、双糖摄入过多,除引起肥胖外,还会引起血浆LDL-C和TG水平升高,并降低HDL水平。碳水化合物占总热能55%~65%,高甘油三酯血症患者,碳水化合物应减少至50%~55%。
适当供给蛋白质 选择植物蛋白尤其是大豆蛋白,蛋白质供能比控制在15%~18%。
保证充足维生素、矿物质和膳食纤维 提倡多吃蔬菜和水果,适当吃些杂粮、坚果。
植物固醇可降低血液胆固醇,可溶性膳食纤维有助于降低LDL-C水平。
镁能改善脂质代谢,钙缺乏会引起血胆固醇和TG升高。铬缺乏可引起糖脂代谢紊乱。
少饮酒多喝茶 酒精可促进肝脏合成内源性TG和LDL-C。
茶多酚有抑制血小板凝集、降低胆固醇在动脉壁沉积、促进纤溶酶活化、抗血栓形成等多方面作用。
保持中等强度运动 每日运动30 分钟, 4~6次/周。若每日运动60~90 分钟,5次/周,有助于减轻体重。
■ 链接
2012年美国临床内分泌学会《血脂异常管理及血栓预防指南》(American association of clinical endocrinologists' guidelines for management of dyslipidemia and prevention of atherosclerosis)摘登
体力活动
定期、规律的运动可降低极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、提高HDL-C,降低某些患者的LDL-C。
每日保持30 分钟中等强度运动,如快步走、骑飞轮健身车、整理家务、轻松打篮球、排球,4~6次/周,若延长运动时间至60~90 分/天,可获得包括减重在内的更大益处。
营养
脂肪酸摄入 不饱和脂肪酸可降低LDL-C,多不饱和脂肪酸效果略佳;摄入多不饱和脂肪酸可降低TG;反式脂肪酸能增高LDL-C,降低HDL-C,因此应避免摄入反式脂肪酸。
总脂肪占热能比25%~35%;饱和脂肪酸< 7%;多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸可占至20%;胆固醇摄入小于每天200 mg;每周两次摄入海鱼,以提供二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。
碳水化合物摄入 碳水化合物比例>60%有升高TG的危险。
食物摄入 每日补充2 g 植物甾醇、10~25 g可溶性膳食纤维,有益于降低LDL-C水平。
营养治疗时间 单一营养治疗作为起始措施至少持续3个月,根据病情进展,延至6个月,之后开始药物治疗,高危患者药物与营养治疗应同时开始。
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