全球每年有700万人死于高血压，15亿人受到高血压的影响。高血压是导致心脏疾病、卒中、肾脏疾病和188bet在线平台网址 最重要的独立死亡危险因素。2012世界高血压日（5月17日）主题是健康生活方式与健康血压。健康的生活方式对拥有一个“健康”的血压有直接影响，本文从1则典型病例入手，讲述高血压患者如何选择健康食品、控制体重和积极运动。

　　病历介绍

　　病情概述 患者男性，55岁，6年前例行体检时发现血压升高，最高达170 /110 mmHg，无头晕、头痛及心悸，否认188bet在线平台网址 、高血脂及冠心病等病史，有长期吸烟史。临床诊断为高血压3级。

　　患者自发病以来一直规则服用氨氯地平及美托洛尔，血压控制在130/80 mmHg左右。发病后未行饮食控制，须予以营养饮食指导。

　　体格检查 身高172 cm，体重76 kg，体质指数 25.7 kg/ m2。

　　膳食调查 经膳食频率调查发现，患者喜食腌制食品，如咸菜、香肠等，每日进食1~2次，蔬菜水果摄入量少。患者自述口味偏重，具体食盐摄入量无准确估计。

　　运动情况 无规律性运动。

　　睡眠情况 睡眠一般。

　　国外指南意见

　　美国188bet在线平台网址 学会颁布的188bet在线平台网址 合并高血压治疗指南中提出的生活方式干预措施包括减重、限制食盐摄入（钠<1500 mg/d）、增加蔬菜、水果（每日8~10份）和低脂奶制品（每日2~3份，1份相当于250 ml牛奶或175 ml酸奶）的摄入、限酒（男性<30 g/d；女性< 15 g/d）。

　　2011年英国国家健康与临床卓越研究所（NICE）高血压指南建议的生活干预有限制咖啡、酒精和盐或其他钠替代品的摄入、戒烟、不推荐使用钙、钾或镁补充剂作为降压手段。

　　营养治疗原则

　　控制体重，增加运动

　　约有20%～30%的高血压是由超重和肥胖引起的。体质指数是原发性高血压的独立危险因素。

　　肥胖人群患高血压的危险是正常人8倍以上，且患者的体重每增加10 kg，其收缩压可增加约3~5 mmHg，而舒张压可增加约2 mmHg。相反，若体重下降9 kg，收缩压可降低5 mmHg，舒张压可降低6~7 mmHg。故肥胖患者须增加运动，控制体重。

　　限制钠盐摄入

　　钠盐的摄入量与血压呈正相关，每日摄入15 g食盐者，其高血压发病率约为10%，每日摄入17 g食盐者，高血压的发病率增高2倍。

　　低盐饮食可降低收缩压4~8 mmHg，且食盐摄入过多引起血压升高与水钠潴留有关。钠盐摄入过多，经尿排钠量也增多，由于人体排钠功能有限，故会导致钠潴留，进而引起水潴留，血容量增加，导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，血管阻力增加，血压上升。血压升高又加重心脏和肾脏负担，进一步引起排钠障碍，从而又会引起血压升高，形成恶性循环。世界卫生组织提出的预防高血压措施中建议，每人每日盐的摄入量应该控制在6 g以下。

　　降低饱和脂肪酸摄入

　　膳食中饱和脂肪酸摄入量与血压呈正相关。亚油酸、鱼油等长链多不饱和脂肪酸则能减少血管紧张肽原酶依赖性引起的高血压发生。有学者认为富含单不饱和脂肪酸（MUFA）的地中海式饮食可降低血压，有研究显示给188bet在线平台网址 患者提供富含MUFA的橄榄油，其血压下降明显。

　　建议高血压患者限制饮食中脂肪尤其是饱和脂肪酸摄入，增加单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸摄入，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸比例维持在0.8︰1.2︰1，全日膳食脂肪供能不超过总能量的25%。

　　高钾、高钙及高镁饮食

　　尿液中钾的含量与血压呈负相关，而与钠呈正相关。此外，增加钾的摄入可帮助排出多余的钠，故推荐饮食中钾和钠的比值在1︰1。

　　与钾相似，膳食钙的摄入量与高血压呈弱的负相关，每天膳食中钙摄入量＜600 mg可能会导致血压升高。有研究发现乳制品来源的钙与高血压呈负相关，非乳制品来源的钙与高血压没有相关性。钙降血压的机制可能是因为钙有促进尿钠排出的作用，且盐敏感性高血压患者对钙降低血压的作用较明显。补充钙可通过纠正钙缺乏和与之相关的甲状旁腺功能亢进，进而引起血压降低。

　　膳食中镁可通过稳定血管平滑肌细胞膜的钙通道，激活钙泵，排出钙离子，泵入钾离子，限制钠进入细胞内，有降低血压作用。此外，镁能减少应激诱导的去甲肾上腺素释放，降低血压。

　　限制饮酒

　　饮酒是高血压的独立危险因素，饮酒人群的高血压患病率比非饮酒人群高39.9%，且饮酒量与血压水平呈剂量反应关系，低剂量有扩张血管作用，高剂量则有收缩血管作用。每天平均酒精摄入量＞60 g（约150 g低度白酒）人群与每天摄入量＜20 g（约50 g低度白酒）人群相比，前者患高血压危险性增加77%。

　　饮酒后体内肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等内分泌激素升高，通过肾素-血管紧张素系统升高血压，故高血压患者每日饮酒量须限制在25 g酒精以下。

　　本例患者营养治疗方案

　　体重评价 患者男性，身高172 cm，体重76 kg，体质指数为25.7 kg/ m2，故对其体重评价为超重，其理想体重（kg）＝172－105= 67 （kg）

　　合理控制总热量，降低体重 患者体重超重，体力活动强度为轻体力劳动，全天所需热能可以按照每天25 kcal/kg计算。患者饮食总热能须控制在25×67＝1675（kcal），按照1650~1750 kcal供给，以帮助其降低体重。

　　限制食盐摄入 每天食盐摄入量须控制在5~6 g。减少盐腌制食物摄入，须注意甜食中也含有一定量的盐。蔬菜在出锅前再加盐可减少烹饪过程中盐的使用，有助于减少摄入。炒菜出锅前加入少量的水，盛菜时倒掉锅中的菜汤，可帮助减少食盐的摄入。

　　限饮酒 尤其不能酗酒。每日饮酒量不宜超过25 g酒精，即白酒不超过75 g。

　　多吃新鲜蔬菜水果 增加膳食中钾、钙和镁的摄入。全天可摄入蔬菜300~500 g，其中一半以上须为深色蔬菜，每日摄入一定量的牛奶或酸奶。

　　高血压患者食谱举例

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