肿瘤侵犯重要血管的外科治疗
过去肿瘤一旦侵犯邻近重要血管，基本都被视为手术禁忌证。究其主要原因还是多数外科医生未能掌握血管外科技术。随着近年来血管外科技术的发展，利用血管外科技术行侵犯血管的肿瘤切除已成为可能。
2012年5月18日—20日，第五届全国下肢血管疾病学术论坛暨2012中日友好医院国家级继续教育项目在北京举行。北京大学人民医院张小明教授在会上介绍了肿瘤侵犯重要血管的外科治疗方法。
选择合适的外科治疗方法
过去肿瘤一旦侵犯邻近重要血管，基本都被视为手术禁忌证。究其主要原因还是多数外科医生未能掌握血管外科技术。随着近年来血管外科技术的发展，利用血管外科技术行侵犯血管的肿瘤切除已成为可能。
以肿瘤侵犯下腔静脉（IVC）为例，目前最好的治疗是将包括下腔静脉在内的肿瘤整块切除，文献报道，切除后标本的淋巴结病理检查阳性率可达到94%。肝癌侵犯下腔静脉时手术风险增高，传统上被认为是手术切除的禁忌证，但如果病例选择恰当，特别是无其它治疗方法可以选择时，肝切除并同时行下腔静脉重建则预后更好，其获益完全可以抵消手术带来的风险。
有学者回顾性分析了109例肺癌侵犯上腔静脉后同时行上腔静脉切除患者的预后。多变量生存率分析显示，尽管手术风险增大，但如严格按适应证挑选肺癌侵犯上腔静脉患者，行根治性切除后可以获得更长期的治愈率。
张小明教授认为，尽管肿瘤侵犯邻近重要血管，但如果患者一般状况良好，肿瘤又无远处多发转移，估计肿瘤切除后可能提高生存率，术者又能具有娴熟的血管外科操作技能时，应尽量首选进行肿瘤根治性切除同时行血管重建。
预后
肿瘤患者尤其是恶性肿瘤患者的预后和生存率与肿瘤类型，病理分型以及是否远处转移密切相关。手术能否做到根治性切除更是影响预后的重要因素之一。
如侵犯下腔静脉的肿瘤中，以肾癌最为常见，发生率约为4~19%，文献报道如能在切除肾癌同时将下腔静脉内癌栓切除则预后明显改善，五年生存率为30~72%，反之如仅行单纯肾切除则预后极差，几乎所有患者均在一年内死亡。
Masatoshi报道的一组肾癌侵犯下腔静脉的病例中，根据癌栓侵犯下腔静脉的程度将病变分为四级，一级癌栓位于肝下下腔静脉，二级癌栓位于肝后下腔静脉，三级癌栓位于肝上下腔静脉，四级癌栓位于右心房。行根治性手术后其五年生存率分别为44%，53%，33%和25%。
最后，张教授指出，临床医生掌握血管外科技术既可提高患者肿瘤切除率，还能提高患者的生存率。
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