ASAP研究：无华法林保护Watchman仍可预防卒中
近日，2012美国心律学会年会最新临床试验论坛报告了多中心Asa Plavix Registry （ASAP）研究的最新研究结果，结果证实未经华法林过渡治疗的Watchman置入对于短期口服抗凝药有禁忌的房颤（AF）患者安全，有效。研究结果表明，对于卒中预防策略选择受限的高危AF患者，Watchman置入封堵左心耳（LAA）可能是重要的替代治疗策略。
近日，2012美国心律学会年会最新临床试验论坛报告了多中心Asa Plavix Registry （ASAP）研究的最新研究结果，结果证实未经华法林过渡治疗的Watchman置入对于短期口服抗凝药有禁忌的房颤（AF）患者安全，有效。研究结果表明，对于卒中预防策略选择受限的高危AF患者，Watchman置入封堵左心耳（LAA）可能是重要的替代治疗策略。
对于具有最高栓塞性卒中危险的AF患者，使用抗凝药时也呈现最高的出血并发症危险。AF患者预防栓塞（PROTECT-AF）研究表明，对于CHADS2 评分≥ 1的AF患者，利用Watchman装置封堵LAA预防卒中的效果不劣于华法林。然而，这些患者在Watchman装置置入后接受了华法林治疗，直至6周时经食管超声心动图（TEE）证实LAA已被封堵。鉴于华法林应用禁忌患者对预防卒中策略的迫切需求，该研究对在华法林应用禁忌患者中置入Watchman进行了前瞻性研究。
研究前瞻性纳入CHADS2 评分≥1，华法林使用禁忌的非瓣膜性AF患者。采用标准方式置入Watchman装置。置入后的出院患者接受6个月的氯吡格雷和终生阿司匹林治疗。在第3和第12月进行TEE随访。
研究共纳入来自4个中心的150例患者，平均年龄72.5岁。卒中危险因素的所占比率为：充血性心力衰竭（CHF）为29%，高血压（HTN）为95%，年龄≥ 75为43%, 188bet在线平台网址 （DM）为32%, 卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）为41%。CHADS2平均评分为：2.8。华法林应用禁忌的原因是：出血倾向（26％），血液病变（blood dyscrasias ,7％），出血倾向（67％），无监护高龄患者/较高跌落风险（4%）和其他（5%）。Watchman成功置入占94％（141/150）。平均随访时间为14.2 个月，其中93例患者随访≥1年。随访期间，有4例发生卒中，1例发生全身性栓塞，TEE记录6例发生装置相关性血栓。所观察到的缺血性卒中发生率为1.8％，意味着相较于阿司匹林单药治疗（7.1％）和阿司匹林联合终身氯吡格雷治疗（5.0％），无华法林保护Watchman置入治疗使具有相似CHADS2评分患者的预期事件发生率分别降低了75％和64％。
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