读懂心电图
患者女性，68岁，主因“胸痛6小时”就诊，入院后接受阿托品静脉注射。心电图显示：窦性心律，心率120次/分，心室率68次/分，Ⅲ度房室传导阻滞，加速性室性自主心律。
■ 读懂心电图
心电图诊断
患者女性，68岁，主因“胸痛6小时”就诊，入院后接受阿托品静脉注射。心电图显示：窦性心律，心率120次/分，心室率68次/分，Ⅲ度房室传导阻滞，加速性室性自主心律。
诊断依据
PP间期和RR间期固定，PR间期不等，P和QRS之间无固定关系，即完全性房室脱节；心房率快于心室率；心室率匀齐，室率为68次/分，为加速性室性自主心律。
点评
该患者心电图特点是出现宽QRS波心律，但频率在60~100次/分范围内，仔细观察发现P波频率明显高于QRS波频率，且两者无关，符合Ⅲ度房室传导阻滞的诊断标准。同时P波与QRS波无关也证实宽QRS波心律为室性心律，该室性心律（60~100次/分）应称之为加速性室性自主心律，有别于室性逸搏心律和室性心动过速。
加速性室性自主心律常见于急性心肌梗死出现再灌注心律失常时，因室性频率等于或略超过窦性心律，窦性P波可因干扰脱节而不能下传，但亦可出现窦性夺获和融合波。因血流动力学稳定，处理要点是观察或应用阿托品提升窦性心律增加夺获机会而抑制加速性室性自主心律。
本例患者与上述情况不同，为急性下壁、右室心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞，在应用阿托品后窦性频率和室性频率均上升而Ⅲ度房室传导阻滞无改变所致。（天津医科大学总医院心内科 边波 齐欣）
小测验
1. 对于伴有缓慢性心律失常的心肌梗死患者，可采用____治疗。
2 当心肌梗死患者的房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度，且伴有血流动力学障碍或明显症状时，应给予____，待传导阻滞后撤除。
3. Ⅲ度房室阻滞心电图特征为____、____和____。若心室起搏点位于希氏束及其紧邻，则心室率为40~60 次/分，QRS波群正常，心率亦较稳定；若位于室内传导系统的远端，则心室率可低至40 次/分以下， QRS波群增宽，心室律亦常不稳定。
小测验答案
1. 阿托品0.5~1.0 mg静脉注射；2. 临时心脏起搏治疗；3. 心房与心室活动各自独立，心房率快于心室率，心室起搏点通常在阻滞部分稍下方。
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