缺血性卒中抗栓治疗进展
在抗栓治疗方面，《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》中，更多体现的是分层，即不同的病因选择的药物不同。例如有的病人有易损斑块脱落导致的动脉、大动脉的栓塞，或者病人需要做介入治疗，做支架，此时需要双联抗血小板治疗。撇开介入治疗，仅仅针对易损斑块脱落导致动脉、大动脉栓塞，通常临床操作是双联抗血小板治疗，即第一天用氯吡格雷300毫克复合量，阿司匹林100毫克。
脑卒中己成为西方发达国家第三位死亡原因，是导致残疾的首要原因。在我国，脑卒中已占死亡原因的第二位，其中缺血性脑卒中占60%一80%。脑卒中治疗尤其是预后治疗中抗栓是重要的环节。近日， 特邀首都医科大学附属北京天坛医院董可辉教授做客《专家访谈录》，就抗栓治疗进展进行了阐述。
在抗栓治疗方面，《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》中，更多体现的是分层，即不同的病因选择的药物不同。例如有的病人有易损斑块脱落导致的动脉、大动脉的栓塞，或者病人需要做介入治疗，做支架，此时需要双联抗血小板治疗。撇开介入治疗，仅仅针对易损斑块脱落导致动脉、大动脉栓塞，通常临床操作是双联抗血小板治疗，即第一天用氯吡格雷300毫克复合量，阿司匹林100毫克。第二天用75毫克氯吡格雷加100毫克阿司匹林。七天以后改成氯吡格雷的治疗，主要针对易损斑块脱落导致的动脉、大动脉的栓塞。对于和动脉张硬化相关的卒中患者，卒中复发风险非常高，针对于这一类患者，指南推荐在经济条件允许而病人又同意的情况下，尽可能选用氯吡格雷，而非仅仅依靠阿司匹林。而如果仅做一级预防，有高危因素，但患者从没有过脑血管病、短暂性脑缺血发作（TIA），或者病变由于高血压导致小动脉玻璃样变，复发率不高的病人选用阿司匹林就可以了。
目前抗栓治疗的现状基本如上所述，但是在抗凝方面，以往我们更多使用的是华法林，即间接抑制剂。这两年直接抑制剂相关实验做得较多，主要包括达比加群、利伐沙班和阿哌沙班。
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