老年高血压临床研究进展
老年高血压的临床评估需要注意假性高血压（因明显动脉硬化导致）、白大衣高血压（发生率高于年轻人）、直立性低血压（自主调节功能失常导致）和餐后低血压。在老年高血压患者的目标值方面，陈教授指出，老年高血压患者的收缩压应降至<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。老年单纯性高血压的推荐目标为<140\90 mmHg，但是，此靶目标是基于专家观点，年龄为65—79岁的患者收缩压（SBP）靶目标是否与>80岁的患者相同尚不清楚。
陈鲁原教授在作报告
在第14届中国南方国际心血管病学术会议上，广东省人民医院陈鲁原教授介绍了老年高血压临床研究进展情况。
首先，老年高血压的临床特点包括以下几点：
1、老年高血压患者的收缩压升高而舒张压正常或降低，这是由与年龄相关的大动脉僵硬所决定的；
2、脉压>40 mmHg视为脉压增大，老年人的脉压可达50—100 mmHg；
3、老年人的压力感受器敏感性降低，而动脉僵硬度增加，使血压波动幅度增大；
4、由于多数高血压临床试验有年龄上限或无年龄特异性结果，老年高血压患者的管理相对更难。
其次，老年高血压的临床评估需要注意假性高血压（因明显动脉硬化导致）、白大衣高血压（发生率高于年轻人）、直立性低血压（自主调节功能失常导致）和餐后低血压。
再次，在老年高血压患者的目标值方面，陈教授指出，老年高血压患者的收缩压应降至<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。老年单纯性高血压的推荐目标为<140\90 mmHg，但是，此靶目标是基于专家观点，年龄为65—79岁的患者收缩压（SBP）靶目标是否与>80岁的患者相同尚不清楚。
单纯收缩期高血压治疗建议包括以下几点：
1、SBP<150 mmHg时可观察；
2、SBP 在150—179 mmHg时，需谨慎小剂量降压药治疗；
3、SBP≥180 mmHg时，应用小剂量降压药治疗。
陈教授介绍，指南更新要点强调了老年人降压方式要和缓平稳，降压并非越快越好，大多数慢性高血压患者应在4—12周内使血压逐渐降至目标水平。对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压应当平稳和缓，在2—3个月内达标为宜。
最后，陈教授介绍了降压药物的选择情况：
1、钙离子拮抗剂（CCB）、利尿剂对收缩压的降压效果突出，利尿剂治疗的适宜人群是老年高血压；
2、众多指南推荐的优化降压组合是肾素-血管紧张素系统抑制剂（RAASI）+利尿剂，这是首选的联合降压方案之一；
噻嗪类利尿剂通过减少当RAASI扩血管时由于肾脏压力利钠机制而引起的钠水潴留，从而增强降压效果；RAASI可抑制噻嗪类利尿剂所致的RAS激活和低血钾等不良反应；噻嗪类利尿剂降低血管平滑肌对缩血管物质的反应，可增强RAASI的扩血管作用。
3、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）\氢氯噻嗪可使中至重度单纯收缩期高血压（ISH）患者血压显著下降。
4、RAS抑制剂\CCB联合治疗可减少终点事件，优于RAS抑制剂\利尿剂。
5、老老年患者（初始治疗时），双侧颈动脉明显狭窄，伴有明显心脑血管疾病的高危患者和血压波动大的患者，需谨慎使用单片复方制剂。对于脉压较大的老年患者降低收缩压往往易引起舒张压过低，应仔细观察是否出现不利的症状。
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