第二届中国高血压大会暨中国医师协会高血压专业委员会年会于3月16～18日在北京国际会议中心举行，新疆维吾尔自治区人民医院副院长、新疆高血压研究所所长李南方教授介绍了《阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》。该共识由中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会呼吸医学分会睡眠呼吸疾病学组联合制定。

       此共识前半部分内容详见：OSAHS相关高血压诊治共识（一）。以下为共识第二部分内容。
 

　　诊断

　　高血压诊断：依据2011年中国高血压防治指南诊断标准。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断：根据病史、体征和PSG监测结果。

　　OSAHS相关高血压的诊断：患有高血压同时OSAHS。①血压可以表现为24小时持续升高；②血压可伴随有呼吸暂停呈周期性的升高；③睡眠时血压高峰的出现与呼吸暂停的发生、持续时间，睡眠时相、低氧程度有明显的相关性。

　　OSAHS病情分度：依据AHI和夜间最低SaO2将AHI分轻、中、重度。其中AHI处于5～15次/小时、夜间最低SaO2处于:85%~90%者属于轻度；AHI>15～30次/小时、夜间最低SaO2处于:80%~85%者属于中度；AHI>30次/小时、夜间最低SaO2<80%者属于重度。

　　简易诊断方法和标准

　　符合以下6条即可作出初步诊断，有条件可进一步行PSG监测确诊。

1. 至少具有2项主要危险因素，尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体2度肥大，悬雍垂肥大，或甲状腺功能减低。肢端肥大症或神经系统明显异常。
2. 中重度打鼾、夜间呼吸不规律，或有屏气、憋醒（观察时间应少于15min）。
3. 夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。
4. 白天嗜睡（ESS评分≥9分）。
5. SaO2监测趋势图可见典型变化、氧碱饱和指数≥10次/小时。
6. 引发1个或1个以上重要器官损害。

　　治疗

　　治疗策略：包括针对OSAHS和针对高血压的治疗。以及针对病因的治疗如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等；

　　改变生活方式是治疗的基础，包括减肥、戒烟、戒酒、白天避免过度劳累、慎用镇静催眠药及其他引起或加重OSAHS的药物，改仰卧为侧位睡眠等。

　　OSAHS治疗

　　无创气道正压通气治疗成人OSAHS疗效最为肯定的治疗方法。包括普通、智能型持续气道正压(CPAP)通气和双水平气道正压通气。其适应证为：中、重度OSAHS患者；轻度OSAHS患者，但症状明显（如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等），合并或并发心脑血管疾病和188bet在线平台网址 等；手术前、后的辅助治疗和手术失败者的非手术治疗；188体育平台论坛 矫正器治疗后仍存在OSAHS者。其禁忌证有：反复鼻出血、脑脊液鼻漏、肺大泡、气胸、昏迷、严重循环血量不足等。其治疗效果如下：睡眠期鼾声、憋气消退，无间歇性缺氧；SaO₂正常，最佳效果要求AHI<5次/小时，最低SaO₂>90%; 白天嗜睡明显改善或消失，其他伴随症状如抑郁症显著好转或消失；相关并发症如高血压、冠心病、心律失常、188bet在线平台网址 和脑卒中等得到改善。

　　188体育平台论坛 矫正器  适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是由下颌后缩者；不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP治疗的补充。其禁忌证有：重度颞颌关节炎或功能障碍，严重牙周病，牙列缺失者。其优点：无创伤、价格低；缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果不同，对重度患者疗效欠佳。

　　外科治疗：仅适合于手术确实可以解除上气道阻塞的患者，需要严格掌握手术适应证。

　　降压及抗血小板药物治疗

　　降压药物：目前尚无证据表明某种抗高血压药物能够直接减轻睡眠呼吸暂停的严重程度，药物治疗目前还存在争议。可选用的药物首先推荐的是血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，其次为钙通道阻滞剂（CCB），不过它虽有一定的治疗作用，但对快速眼动睡眠期的血压无明显降低作用。不宜选用的药物有β-受体阻滞剂及可乐定这一类中枢性降压药。

　　抗血小板治疗

　　治疗后的随访

　　血压的随访对治疗OSAHS后血压达标患者应及时减少或停用降压药；对手术患者的血压要长时间随访和监测，避免患者术后血压下降，而呼吸暂停复发后血压再度升高。

　　CPAP治疗的随访治疗过程中，要进行CPAP压力调定，必要时应行CPAP压力的再调定。最初3个月，以后每6～12个月定期复查CPAP的治疗压力，酌情调整CPAP治疗参数。一般连续治疗1~3个月后作疗效评价。

　　188体育平台论坛 矫正器及外科手术的随访  治疗后3个月、6个月应复查PSG，对于不能耐受或效果不佳的患者应尽快改用其他更有效的治疗方法，如CPAP等。

　　临床建议

　　高血压伴肥胖，或伴夜间打鼾明显，夜间呼吸暂停，以及明显颌面部解剖异常者，建议行动态血压监测和PSG监测，以确诊是否存在睡眠呼吸暂停相关性高血压，并进行病情程度分级。

　　根据患者的不同情况，制定个体化治疗方案。改变生活方式是治疗的基础，对AHI处于5～10次/小时的患者，建议188体育平台论坛 矫正器治疗；轻度OSAHS患者，但白天嗜睡等症状明显者，以及中、重度OSAHS患者，建议给予CPAP治疗；上气道口咽部异常并且AHI＞15次/小时者，建议五官科就诊以决定是否适合手术治疗。

　　降压治疗首选ACEI或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），次选CCB，在动态血压监测和PSG监测指导下，可适当调整用药剂量和用药时间，对夜间血压增高的高血压患者建议在睡前服用药物。慎用中枢镇静催眠药。

　　治疗后要严密观察血压的变化，定期进行CPAP压力调定、188体育平台论坛 矫形器及外科手术治疗效果的随访，对疗效进行评价。