ICD：锦上添花还是雪中送炭？
患者男，77岁，入院前4小时无明显诱因突发心前区压榨性疼痛向颈部放射，伴大汗、胸闷、气喘，症状持续存在，心电图提示房颤，Ⅰ、avL、V2~V6导联ST段弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段下移，考虑“急性前壁心梗”收住院。急诊冠脉造影提示，LM正常，LAD开口完全闭塞，LCX开口狭窄70%，RCA 全程见散在斑块，未见明显狭窄及阻塞性病变。于LAD 开口置入支架1 枚，LAD 血管开通。急诊血运重建后予相应治疗，患者出院前超声心动图提示，EF31%，左室6.8&n
患者男，77岁，入院前4小时无明显诱因突发心前区压榨性疼痛向颈部放射，伴大汗、胸闷、气喘，症状持续存在，心电图提示房颤，Ⅰ、avL、V2~V6导联ST段弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段下移，考虑“急性前壁心梗”收住院。急诊冠脉造影提示，LM正常，LAD开口完全闭塞，LCX开口狭窄70%，RCA 全程见散在斑块，未见明显狭窄及阻塞性病变。于LAD 开口置入支架1 枚，LAD 血管开通。急诊血运重建后予相应治疗，患者出院前超声心动图提示，EF31%，左室6.8 cm，左房4.8 cm，左室前壁、室间隔、前侧壁、心尖部运动幅度及收缩增厚率减低，前壁、前间隔几乎无运动，二尖瓣中重度反流。心梗后第50天复查心脏超声，EF 34%，左室6.7 cm，左房5.6 cm，室间隔、前壁、前侧壁局部心肌偏薄，运动幅度及收缩增厚率减低，二尖瓣活动幅度呈低流量小开口，二尖瓣轻中度反流。患者符合心脏性猝死一级预防（Ⅰ类适应证），故置入ICD。心梗后低EF患者置入ICD，对接受ICD治疗的患者可谓雪中送炭，而对未接受其治疗的患者可谓锦上添花。理论上我们希望雪中送炭多些、锦上添花少些，但临床尚无有效筛选指标来确定真正需要ICD的患者......
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