房颤导管消融：难点与展望
策略与终点 阵发性房颤环肺静脉消融并实现肺静脉电隔离的策略已广为接受，尽管消融策略对持续性房颤尚存争议，但仅行环肺静脉消融远远不够，还须行包括线性消融、碎裂电位消融等心房基质改良……关于培训 房间隔是房颤导管消融时导管进入左心房的必经之路，房间隔穿刺是导管消融操作的基本功之一。研究表明，房间隔穿刺术有其学习曲线，多数并发症发生在初期25~50次操作。一项随机对照研究表明，在穿间隔培训方面，房间隔穿刺模拟器培训明显优于传统的手把手带教，并缩短学习时间……
首都医科大学附属北京安贞医院马长生
策略与终点
阵发性房颤环肺静脉消融并实现肺静脉电隔离的策略已广为接受，尽管消融策略对持续性房颤尚存争议，但仅行环肺静脉消融远远不够，还须行包括线性消融、碎裂电位消融等心房基质改良。
房颤导管消融操作较复杂，学习曲线相对较长，每步操作都有其难点，如存在瘢痕、纤维化的房间隔穿刺（尤其是房间隔接受过外科手术干预或多次穿间隔者）。环肺静脉消融实现电隔离终点并非易事，包括肺静脉定口、不同位置导管到位，初始消融后gap 的准确定位等均须经验积累，其严重并发症（肺静脉狭窄）仍不容忽视，应忌为实现肺静脉电隔离而盲目在肺静脉内消融。
心房线性消融（二、三尖瓣峡部，左心房顶部）是房颤（尤其是持续性房颤）导管消融的重要内容，减少或避免了消融所致缓慢传导引起的医源性心动过速。目前指南和专家共识一致建议实现消融线双向传导阻滞这一终点。每个消融点导管的稳定贴靠、精确到位、足够的放电时间是实现此终点的前提。即便如此，因解剖特殊性（尤其是二尖瓣峡部），部分患者仍难以实现消融线完全阻滞，消融能量革新及工具进步有望改变该现状。
关于培训
房间隔是房颤导管消融时导管进入左心房的必经之路，房间隔穿刺是导管消融操作的基本功之一。研究表明，房间隔穿刺术有其学习曲线，多数并发症发生在初期25~50次操作。一项随机对照研究表明，在穿间隔培训方面，房间隔穿刺模拟器培训明显优于传统的手把手带教，并缩短学习时间。
目前关于房颤导管消融几乎所有临床研究均出自经验丰富的术者和领先的中心，如何缩短学习曲线，推广普及导管消融技术值得探索。笔者相信，导管消融模拟器（包括左心房建模、标测和消融等功能）的研发和临床应用将对这一技术的迅速普及起到巨大推动作用。
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