研究证实：除降压外，去肾交感神经术尚可改善心脏功能

　　德国一项研究报告，除降压外，去肾交感神经术（RSD）可显著降低左室质量、改善舒张功能，这对心血管高危的难治性高血压患者预后有重要影响。研究3月6日发表于《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol 2012，59:901）。

　　研究纳入46例接受双侧RSD的患者，将18例患者作为对照。结果为，除降低收缩压和舒张压（1个月时-22.5/-7.2 mmHg，6个月时-27.8/-8.8 mmHg，均为P＜0.001）外，RD可显著减小1个月和6个月时的平均室间隔厚度[自（14.1±1.9）mm降至（13.4±2.1）mm和（12.5±1.4）mm]和左室质量指数[自（53.9±15.6）g/m2.7降至（47.0±14.2）g/m2.7和（44.7±14.9）g/m2.7，P＜0.001]，亦可减小二尖瓣流入道流速与二尖瓣环舒张速度比值（lateral E/E’）[自（9.9±4.0）降至（7.9±2.2）和（7.4±2.7），P＜0.001]，后者提示左室充盈压减小。RSD治疗后，等容舒张时间缩短[基线和6个月时分别为（109.1±21.7）ms和（85.6±24.4）ms]，而射血分数显著升高[基线和6个月时为（63.1±8.1）%和（70.1±11.5）%]。对照组无显著改变。

　　■评论

　　研究者说：据我们所知，这项研究是首次证实对难治性高血压患者，选择性去肾交感神经除了降低外周血压外，还可显著减小左室质量、改善舒张功能。RSD对心脏重构的作用提示其可能改善此类患者预后，这需要继续研究进行评估。

　　美国南卡罗来纳医科大学齐莱（Michael R Zile） 和美国维克森大学医学院利特尔（William C Little）：许多药物试验结果显示，逆转左室肥厚（LVH）可改善预后，因此，我们预测RSD所致LVH逆转也会减少患者的死亡和发病事件，但该推测尚未经证实。该研究还提示，RSD可降低左房和左室的舒张压。RSD导致上述作用的机制为减小左室负荷、改变自主神经调节。RSD以及其他自主神经调节策略在治疗高血压心脏病方面将会有很好的前景。