左主干病变血运重建策略选择
左主干病变较凶险，对其进行经皮冠脉介入治疗（PCI）技术难度大、风险高、即刻结果不稳定，长期效果亦不确切。
左主干病变较凶险，对其进行经皮冠脉介入治疗（PCI）技术难度大、风险高、即刻结果不稳定，长期效果亦不确切。
在药物洗脱支架（DES）时代对左主干病变行PCI治疗，医生须牢记以下数据：约70%的左主干病变合并分叉病变；1年内5%~10%的患者会发生Q波或非Q波心梗；1年内再狭窄率约为15%，多为局灶性；1年内靶病变血运重建（TLR）率约为10%；1年内心源性死亡率3.6%；1年期间主要不良心脏事件（MACE）发生率21.3%。
对左主干病变进行介入治疗，欲获得最佳临床疗效须注意以下方面，即风险评估、方案设计、操作方法、并发症及辅助装置。除病变本身的复杂、严重程度外，患者的全身情况亦可提示其死亡风险，如左室射血分数（LVEF）、二尖瓣反流程度、心源性休克及肾脏功能等。因此，在对左主干病变患者行PCI前，须进行全面风险评估。
术前
对左主干病变行介入治疗，患者、术者及器械等多种因素都会对结果产生影响。医生应在遵循现有指南的基础上，在PCI术前对患者进行充分评估，与外科医生深入探讨，明确其是否更适合接受外科手术治疗。了解患者对药物治疗的依从性，是否存在氯吡格雷过敏等（可提前数天给药）。术前可对患者是否存在氯吡格雷（及阿司匹林）抵抗进行检测，如患者体重较大可考虑每日给予150 mg氯吡格雷抗血小板治疗；可测定其C反应蛋白（CRP）及纤维蛋白原水平。与同事仔细研究手术方案及可能发生的问题（如患者左主干直径较大，可考虑置入裸金属支架）。另外，认真与患者及家属商讨病情并签署知情同意书亦非常重要。
术中
操作者在PCI术中要反应迅速。在支架置入前有条件的中心可通过血管内超声（IVUS）检查明确冠脉有无钙化、病变严重程度及右冠脉情况。如右冠脉（RCA）闭塞或LVEF<30%时，可预先放置主动脉内球囊反搏（IABP）。对患者进行充分抗凝，团队成员积极配合，必要时预置临时起搏器。在操作过程中支架覆盖左主干开口时一定在头位定位，在扩张支架到最大压力时须注射造影剂显示支架与左主干开口的关系及支架贴壁情况，绝大多数需要进行前降支与回旋支的对吻扩张。支架置入后通过IVUS检查确认支架贴壁程度、有无夹层等。
术后
一旦于左主干内成功置入DES，须监督患者坚持服用抗血小板药物治疗，术后1、3、6个月严格复查，建议4~6个月复查运动平板试验和（或）冠脉造影检查。建议患者服用氯吡格雷1年以上（术后1月内建议每天服用2片氯吡格雷），终生服用阿司匹林（术后1月内325 mg/d），另外包括强效降脂或加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。
不适合PCI的左主干病变
下列情况左主干病变不适合PCI，即前降支或回旋支弥漫病变，已知的氯吡格雷过敏，近期准备行非心脏手术，高难度的分叉病变，左心功能严重低下，手术人员、介入材料或抢救器材不齐等。（瑶瑶根据第四军医大学西京医院王海昌教授在第十五届全国介入心脏病学论坛会上的报告整理）
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