两支血管CTO的介入治疗
患者，男，56岁。因发现血压高4年，胸痛4月，心累10天入院。 危险因素：高血压病史。吸烟史。 查体 血压150/70 mmHg，双肺呼吸音稍低。心界向左下扩大，心率70次/分，频发早搏。
患者，男，56岁。因发现血压高4年，胸痛4月，心累10天入院。（点此查看此报告专家幻灯）
危险因素：高血压病史。吸烟史。
查体
血压150/70 mmHg，双肺呼吸音稍低。心界向左下扩大，心率70次/分，频发早搏。
实验室检查
肌钙蛋白T（TnT）0.09 ng/ml，肌红蛋白（MYO）39.6 ng/ml，肌酐激酶同工酶（CKMB）2.54 ng/ml。肾功能：尿素7.5 mmol/L，肌酐84 umol/L，尿酸494 umol/L。
电解质：K 4.3 mmol/L，Na 132 mmol/L，Cl 101 mmol/L。
血常规：白细胞6.33×109/L，Hb139 g/L，血小板162×109/L。
胸片：心胸比16.5：32，双侧少量胸腔积液。
血脂：总胆固醇（TC）6.26 mmol/L，甘油三酯（TG）1.04 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）1.45 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）4.89 mmol/L。
B型钠尿肽（BNP）1610 pg/ml（参考值<100）。
心脏彩超：左心房（LA）45 mm，主动脉内径（AO）28 mm,右心室（RV）21 mm，左心室（LV）62/46 mm，右心房（RA）40 mm，肺动脉内径（PA）21 mm，射血分数（EF）49%。二尖瓣轻度返流，下壁、下间隔无收缩活动。
入院心电图如图所示：
诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛；
2、高血压病3级极高危；
3、高胆固醇血症。
治疗
呋塞米，螺内酯，氯吡格雷，阿司匹林，富马酸比索洛尔，厄贝沙坦，阿托伐他汀。
术前造影如下图：
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术后造影如下图：
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开通CTO的临床意义：
1、改善患者左室收缩功能，提高患者生活质量；
2、提高患者10年生存率，改善长期预后；
3、改善患者心绞痛症状；
4、改善心肌电活动稳定性，减少心律失常的发生；
5、其他血管闭塞时，提供侧支循环挽救患者生命。
开通前降支后15天，患者突发剧烈胸痛、心累、气紧1小时于凌晨5时入院。查体：血压170/80 mmHg，双肺闻及干湿鸣。心率90次/分，频发室早。心肌损伤：TNT<0.01 ng/ml，MYO 25.39 ng/ml ，CKMB 1.87 ng/ml。
心电图如下：
造影如下：
考虑支架内急性血栓形成，予血栓抽吸并予高压球囊后扩张。
术后造影如下：
讨论
患者两支血管慢性闭塞，分次给予开通，明显改善了患者的心绞痛及心衰症状，手术本身没有不足。患者出现亚急性血栓形成，考虑与其心衰有关，在发生亚急性血栓后，患者心衰加重，证明患者虽然有前降支闭塞，左室前壁仍为存活心肌，说明开通闭塞血管具有临床意义。
一旦发生血栓，除了导管抽吸外，加强抗血小板及抗凝治疗非常重要。应增加氯吡格雷的使用剂量，但要考虑到出血风险，多与家属沟通。
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