双枚支架同时亚急性血栓形成一例
患者62岁女性，主因“活动后胸前闷痛不适5年，加重1个月，突发心悸、胸闷伴头晕4小时”于2011-8-11入院。患者5年间常于活动后出现胸前区闷痛不适，未予重视，近1个月来加重，入院前4小时无明显诱因出现心悸伴头晕、黑蒙、胸闷，无恶心，呕吐，无畏寒发热、无咯血。
双枚支架同时亚急性血栓形成一例
2月9～12日，第三届临床心血管病大会暨第九届中国冠心病介入沙龙在北京召开。徐州医学院附属医院夏勇在会上就其医院治疗的一例双枚支架同时亚急性血栓的病例和大家进行了讨论。
一、病例
一般资料
患者62岁女性，主因“活动后胸前闷痛不适5年，加重1个月，突发心悸、胸闷伴头晕4小时”于2011-8-11入院。患者5年间常于活动后出现胸前区闷痛不适，未予重视，近1个月来加重，入院前4小时无明显诱因出现心悸伴头晕、黑蒙、胸闷，无恶心，呕吐，无畏寒发热、无咯血。
既往史：有2型 5年，口服降糖药物，血糖控制可，否认高血压，余无特殊。
体格检查
查体：T 36.2℃ ， BP 130／80㎜Hg,神情，肺（-），心率120次/分，律不齐，S1强弱不等，腹软，肝脾肋下不及，双下肢无浮肿。
入院心电图：下壁和前壁ST段压低。
诊断
1、冠心病，不稳定型心绞痛；
2、心律失常，阵发性房颤并快速心室率；
3、2型 。
诊治经过
冠状动脉造影（CAG）结果：左主干（LM）正常，左前降支（LAD）近段造影剂滞留、中段80%偏心狭窄，回旋支（LCX）中段80%偏心狭窄，扭曲成角，右冠状动脉（RCA）钙化、多处50-60％狭窄。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）策略：对LCX及LAD中段行支架置入。
再次入院
患者术后无不适，2011-8-26上午出院。2011-8-29中午，患者突发胸痛1小时急诊入院，予心电图检查过程中出现室速及室颤，立即除颤7次，可达龙150mg iv 2次。细问病史：因停服阿司匹林、波利维及立普妥等药物3天，立即给予强化抗栓药物（欣维宁泵入。阿司匹林、波利维负荷量），向家属交代病情危重，考虑支架内血栓形成，急诊PCI。
术中用药：吗啡10mg ，地塞米松10mg ，多巴胺iv，冠脉内欣维宁10ml×3次 ，300ug硝酸甘油×3次；合贝爽2mg×2次 ，尿激酶20万单位×2次。导管抽吸3次后见LCX内血流较前好转，LCX抽吸导管内再给欣维宁5ml，LCX微导管硝酸甘油300ug，欣维宁10ml。
术中患者血压在多巴胺等药物作用下维持于95-110／70-90mmHg、心率82-105次／分，双肺闻及湿罗音，左侧为重，面积约50％-75％，脉氧维持于80％，术后在导管室观察90分钟后返回CCU病房。术后14小时因多脏器衰竭、内环境严重紊乱死亡。
二、问题思考与讨论：
1、支架内亚急性血栓形成主要是停药造成。
2、LCX支架偏短、近端欠覆盖？LAD支架偏小、贴壁不良？
3、支架内血栓形成后果严重，除颤七次。
4、PCI术是治疗支架内血栓形成最好办法，先LAD后LCX？IABP被占用？
5、使用了几乎所有处理血栓方法如药物、器械，结果仍不尽人意，尤其是LAD支架内血栓。
6、另外，术后患者的管理同样重要，预防比治疗更重要！
随后，与会专家针对以上问题进行了热烈的讨论。
点击查看本次会议更多精彩报告： 病例报告：急性前壁心梗一例
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