FFR在左主干病变PCI中的应用
心肌流量储备分数(FFR)被认为是评价病变功能学意义的金标准，FFR指导的PCI在多支血管病变患者中获得了很好的临床疗效，并节省了相应处理费用。对造影多支血管病变患者进行功能学评价，减少了功能学意义上的病变血管，进而简化了手术步骤和复杂程度。
心肌流量储备分数(FFR)被认为是评价病变功能学意义的金标准，FFR指导的PCI在多支血管病变患者中获得了很好的临床疗效，并节省了相应处理费用。对造影多支血管病变患者进行功能学评价，减少了功能学意义上的病变血管，进而简化了手术步骤和复杂程度。
这些经验同样适合左主干病变。一些荟萃或单中心研究证实了FFR指导左主干病变治疗决策选择的可行性。比利时Bernard研究组的研究包括213例造影左主干病变的患者，当病变FFR≥0.80时予内科治疗和其他血管病变PCI治疗，FFR ＜0.80时给予CABG。研究发现造影常常低估左主干病变的功能严重程度。Kaplan–Meier分析内科和CABG组 5年生存率89.8% 和85.4%(p=0.48)，无事件生存率分别是74.2% 和82.8%(P=0.50)。另一组研究包括142例患者，采用冠脉内腺苷法测定FFR，FFR＜0.75进行血管重建，FFR＞0.80进行内科治疗，0.75≤FFR≤0.80术者根据其他情况决定。平均随访14个月左主干相关的MACE发生率7%和13% (p=0.27)。FAME研究中也包含了122例左主干病变患者。无论是在开口、体部还是分叉处左主干病变、伴或不伴其他血管病变以及主支支架后分支处理策略制定方面，FFR均有不可忽视的作用。
左主干病变-FFR的测量建议选用5-7F不带侧孔的指引导管，避免导管堪顿或诱发口部痉挛，测量FFR前应冠脉内注射硝酸甘油100~300μg。若为口部病变,体内校正和FFR测量时，应将导管略离开冠脉口部。评价LMCAD时，推荐采用中心静脉(如股静脉或肘静脉)给予腺苷等药物，常用剂量140~180μg/kg/min输注，可在1~2分钟之内获得稳定的最大充血状态，几乎在所有的病人或冠脉均能获得最大充血相,并允许测到很理想的压力pull-back曲线，一般需给药3~6分钟。推荐将FFR＜0.80 作为左主干病变 缺血的临界值。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
