诊治继发性高血压的重要性

　　高血压病是最常见的心血管病，血压增高又可以是很多疾病共同的临床表现。我们所说的继发性高血压（又称症状性高血压）就是指由一定的疾病或病因引起的血压增高，既往认为其约占高血压发病率的5％~10%，但随着对疾病认识的深入和临床诊断技术的不断完善，继发性高血压的检出率大大提高。例如阻塞性睡眠呼吸疾病可见于30%~50%的高血压患者中，原发性醛固酮增多症患者约占高血压患者的5%~15%。

　　新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心2008年病因构成分析显示继发性高血压占住院高血压患者的39.3%，这些已远远超过了我们以往的预想。

　　多数继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤、睡眠呼吸暂停综合征等多可以通过手术或其他病因治疗得到根治或大大提高降压治疗的有效率，从而预防靶器官的损害。因此，高血压病因诊断和鉴别诊断对于高血压患者的临床治疗策略的选择和预后的判断具有十分重要的意义。

继发性高血压的病因

　　继发性高血压的病因至少有50余种，以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、内分泌性高血压（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压）和肾实质性高血压最常见。

　　常见继发性高血压的主要病因见下表。

诊断过程中需注意的要点

　　多数继发性高血压缺乏特征性的临床表现，需要从病史、临床的症状、体征及常规实验室检查中寻找出继发性高血压的线索，注意排除继发性高血压。

　　对所有高血压患者尤其是高血压难以控制的患者应该考虑继发性高血压可能。在病史询问过程中，应关注患者高血压家族史，高血压发病的时间、血压水平，高血压的类型（持续/阵发），有无夜间睡眠障碍，有无夜尿增多或周期性麻痹史，有无多汗、心悸、面色苍白史，有无尿急、尿痛及血尿，有无贫血及浮肿史，药物治疗的反应，甘草制剂、类固醇激素及避孕药服用史，月经史及性功能发育史。

　　体格检查应注意：立卧位血压，四肢脉搏、血压、腱反射，体形、面色及末梢温度，面部及下肢有无浮肿，皮肤、毛发、毛细血管异常，腹部及腰背部血管杂音，心率及心脏杂音，第二性征发育情况，眼底以及血压的节律。

　　在常规实验室检查中注意血、尿常规，电解质、血糖、血脂的水平以及肾脏的大小等变化，对有继发性高血压线索的患者，进一步进行相应的有的放矢的专科检查，避免漏诊、误诊的同时，尽量避免不必要检查。