三房心多排螺旋CT成像诊断
患者男性， 42岁， 因心悸、 心脏杂音待查入院。横断扫描提示， 左房内存在隔膜 （↑）， 将左房分为真房 （近心侧， 包括二尖瓣及左房耳部）、 副房 （远心侧， 包括肺静脉，左房后壁）， 左右肺静脉全部回流入副房， 并存房间隔缺损 （ASD， 图a、 b）；多层重组冠状位及矢状位提示真房、 副房、 二尖瓣及ASD （
当前，心脏病学的进展莫过于心血管影像学，多排螺旋CT就是其中之一。高时间分辨率、高空间分辨率使心血管实时成像成为可能。计算机技术发展成就了影像学，优质的图像有助于揭示人体疾病奥秘，有助于确定诊断、指导治疗和直观教学。同时，它也是一种灵感、一种艺术，给医生在“无奈”与“枯燥”中点燃一盏蜡烛，有“柳暗花明”的效果。
如何将当今科学技术应用到极致，是一种智慧；“精于心、简于形”，是一种品味。本栏目的开展，是有远见卓识的。希望感兴趣的同行参加进来，提供有价值病例，交流经验，展示才华，享乐进步。 ——中国医学科学院阜外心血管病医院 戴汝平 教授
患者男性， 42岁， 因心悸、 心脏杂音待查入院。横断扫描提示， 左房内存在隔膜 （↑）， 将左房分为真房 （近心侧， 包括二尖瓣及左房耳部）、 副房 （远心侧， 包括肺静脉，左房后壁）， 左右肺静脉全部回流入副房， 并存房间隔缺损 （ASD， 图a、 b）；多层重组冠状位及矢状位提示真房、 副房、 二尖瓣及ASD （图c、 d）； 三维重建提示副房 （红色）， 左右肺静脉全部回流入副房 （图e）； 三维重建不同角度提示副房 （红色）、 真房 （黄色） 及二尖瓣融合图像， 显示副房 （红色） 较大 （图f、 g）； 三维重建提示真房（蓝色）、 副房（红色）、 二尖瓣口 （灰色） 及左心室 （红色） 融合图像（图h）。CT诊断： 左侧三房心 （完全型） 合并ASD。
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基本知识
三房心（Cor triarium）是一种少见畸形，发病率在先心病中不足0.1%。左房内有纤维性或纤维肌性隔膜生长，将左心房分隔为两腔，近侧包括左房耳部及二尖瓣与左室相连，称真房；远侧与肺静脉相连，称副房，由胚胎发生时肺静脉总干与左房错位融合所致。依据副房是否全部或部分回收肺静脉血流，可分为完全型和部分型两型。完全型是指左、右肺静脉全部引流入副房，依据副房与真房是否直接连通及是否合并ASD，分为数个亚型。部分型是指左、右肺静脉的一部分引流入副房。依据副房是否直接与真房连通、有无ASD及其余肺静脉有无异位引流，又分成数个亚型。
多排螺旋CT诊断左侧三房心评价
①CT横断扫描是诊断的基础，高时间分辨率、高空间分辨率可清楚显示心房、心室形态，可检出左房内异常隔膜，分辨真房与副房，辨明肺静脉回流情况，检出ASD等并发畸形，可提供定性诊断及分型诊断的根据。②多层重组可显示特定解剖细节，本例显示异常隔膜，分别显示真房与副房的解剖、大小，及二尖瓣情况。③三维重建，应用播种法，对局部解剖分别进行重建、再融合，得到三维融合图像，揭示该病病理解剖，对诊断及治疗有重要指导意义。采用本法，须对该病的病理解剖有清楚认识，才能得到正确重建图像。④超声心动图是本病首选筛查方法。多排螺旋CT检查有助于做出准确、定性诊断及分型诊断，并指导治疗，亦可减少对有创心血管造影检查的依赖。
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