胸痛，警惕急性冠脉综合征
胸痛是临床中常见的症状，包含了多种胸部及腹部脏器疾患，其中心源性疼痛具有重要意义。流行病学调查发现，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）死亡患者中，约50%在发病后1小时内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常（如心室颤动）所致，所以需要强调“时间就是心肌，时间就是生命”，尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间。
疼痛部位
ACS性胸痛通常位于胸骨后或左胸部，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射（图）；胸痛呈剧烈的压榨性疼痛或压迫感、烧灼感，常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等；含硝酸甘油可部分缓解或不能完全缓解。
此外，应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死（MI）和其他不典型的表现，特别是女性、老年、 及高血压患者。既往史包括冠心病史（心绞痛、MI、冠状动脉旁路移植术或 PCI），未控制的严重高血压，脂代谢紊乱， ，既往吸烟史，家族成员心脏病史，外科手术或拔牙，出血性疾病（包括消化性溃疡、脑血管意外、大出血、不明原因出血或黑便），脑血管疾病（缺血性卒中、颅内出血或蛛网膜下腔出血），以及应用抗凝、抗血小板及溶栓药物。
体格检查时应密切注意生命体征。大部分患者表情焦虑、痛苦，皮肤湿冷或出汗，由于交感兴奋或心力衰竭而表现为心率增快，下壁心肌缺血者由于迷走神经张力增高而出现心动过缓。患者血压可增高，严重时出现低血压。听诊时注意肺部有无音，心脏有无第4或第3心音奔马律。乳头肌缺血导致急性二尖瓣反流者可有心尖部收缩期杂音，室间隔穿孔者可于胸骨左缘3~4肋间听到响亮的收缩期杂音伴震颤。
体格检查后可采用Killip分级法评估心功能。
急性心肌梗死后心电图改变
•超急性期：巨大高耸T波和（或）ST段抬高，但无Q波；
•急性期：出现病理性Q波，损伤性ST段抬高，缺血型T波倒置；
•衍变期：上升的ST段渐回等电位线；倒置T波逐加深，后又变浅；异常Q波、QS波仍存在；部分患者Q波可能逐渐变浅或出现胚胎r波；
•稳定期：倒置T波恢复正常或仍倒置。
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