胸痛，警惕急性冠脉综合征
作者：北京大学第一医院心内科叶小巾 来源：中国医学论坛报 日期：2012-01-19
导读
胸痛是临床中常见的症状，包含了多种胸部及腹部脏器疾患，其中心源性疼痛具有重要意义。流行病学调查发现，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）死亡患者中，约50%在发病后1小时内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常（如心室颤动）所致，所以需要强调“时间就是心肌，时间就是生命”，尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间。
胸痛是临床中常见的症状，包含了多种胸部及腹部脏器疾患，其中心源性疼痛具有重要意义。流行病学调查发现，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）死亡患者中，约50%在发病后1小时内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常（如心室颤动）所致，所以需要强调“时间就是心肌，时间就是生命”，尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间。而院前延迟占总时间延迟的主要部分，因此，在第一时间识别具有潜在威胁的胸痛对医师提出了巨大的挑战。
病历简介
•患者男性，60岁，因胸骨后压榨样疼痛30分钟来诊。
•经舌下含服硝酸甘油及鼻导管吸氧后胸痛缓解。
•既往有高血压和 病史。
•体格检查：血压为130/76 mmHg，心率为86 次/分，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，心音规整，无杂音，无奔马律，下肢远端动脉搏动++，双侧对称。
•实验室检查：心电图提示轻度非特异性ST-T改变；肌钙蛋白T 4.2 ng/ml。
诊断思路
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