12月23日，《柳叶刀》（Lancet）杂志发表了心血管磁共振成像（CMR）和单光子发射计算机断层显像（SPECT）诊断冠心病（CE-MARC）研究的最新结果。该研究是在真实世界评价CMR的大型、前瞻性临床研究，研究证实CMR对于冠心病有很高的诊断准确性，并优于SPECT显像。作者建议在冠心病领域推广使用这项技术。

　　在怀疑冠心病的患者中，SPECT显像是应用最广泛的心肌缺血检测手段，但其诊断准确性不一，患者也须接触放射性核素。本研究旨在确定以X光冠脉血管造影为标准参考的多参数CMR在疑似冠心病患者中的诊断准确性，及其与SPECT的效果比较。

　　研究入选752例怀疑心绞痛并有至少1个心血管危险因素的患者，通过X光血管造影有39%的患者确诊冠心病。分析表明，多参数CMR的灵敏度为86.5%，特异性为83.4%，阳性预测价值为77.2%，阴性预测价值为90.5%；而SPECT则分别为66.5%、82.6%、71.4%和79.1%。二者的灵敏度和阴性预测价值有显著差异（P值均＜0.0001）。

评论：美国西北大学芬伯格医学院心血管革新中心Robert O Bonow

　　英国心脏病学先驱Paul Wood曾指出：“二十世纪上半叶心脏病学的快速进展应归因于新技术的进步。”60年前的这段话也适用于今天。

　　影像学诊断已成为心脏病学临床实践的主流内容，影响着冠脉疾病患者的评估和管理。无创技术不断涌现，既往研究已提示了CMR在闭塞性冠脉疾病的诊断潜能，而CE-MARC研究得到了目前最具结论性的结果，它基于更大型的患者群体，设计也更严密，该研究患者的选择偏倚被最小化，并检测出了CMR与SPECT的临床差异。该研究还探讨了使用CMR与评估左心室功能、负荷血流灌注、心肌存活和无创冠脉血管造影的多参数方案的全部可能性。

　　然而，CMR是否将替代SPECT或其他已有的检测方法如负荷超声心动图等作为常规诊断方法尚未确定。CMR更好的诊断准确性还应与其可及性和费用效益进行均衡考虑，另外还需要有患者转归改善的证据。

　　链接：

　　1、What's past is prologue: advances in cardiovascular imaging

　　2、Cardiovascular magnetic resonance and single-photon emission computed tomography for diagnosis of coronary heart disease (CE-MARC): a prospective trial