尿毒症主动脉夹层微创支架封堵
女士患有尿毒症多年，长期血透治疗，半月前突发胸背部剧烈撕裂样疼痛，急诊送往当地医院，经CT诊断为主动脉夹层，血压达到正常的2倍多，主动脉随时有破裂可能，病情非常凶险，当地医院积极组织抢救，给予控制血压、镇静、镇痛治疗后转入江苏省人民医院血管外科进一步救治。
该女士患有尿毒症多年，长期血透治疗，半月前突发胸背部剧烈撕裂样疼痛，急诊送往当地医院，经CT诊断为主动脉夹层，血压达到正常的2倍多，主动脉随时有破裂可能，病情非常凶险，当地医院积极组织抢救，给予控制血压、镇静、镇痛治疗后转入江苏省人民医院血管外科进一步救治。
患者住院后以章希炜主任为首的血管外科团队，在对患者的病情进行了详细的评估后提出：患者主动脉夹层诊断明确，同时合并尿毒症导致血压极难控制至正常水平，夹层动脉瘤壁在高压血流的冲击下犹如即将决堤的大坝，病情危重需要立即手术，但是，CT提示病人同时还伴有一种罕见的发育畸形，迷走右侧锁骨下动脉，该动脉主要参与右侧上肢及脑部的供血，而其起始部位靠近主动脉夹层的破口，为了保证夹层的治疗效果术中不可避免要对该动脉进行封堵，影响右侧上肢及脑部血供，从而可能导致右侧上肢缺血甚至坏死，及严重的脑梗塞。因此，手术风险非常大，手术中可能需要同时行右侧上肢动脉搭桥手术挽救肢体避免脑梗塞。
治疗组在进行了详尽而迅速的术前准备后，尽快为病人进行了手术，手术采用了目前先进的微创支架人工血管封堵技术，经过1个小时的手术，成功利用支架人工血管封堵了夹层的破口恢复了主动脉正常血流，右侧锁骨下动脉同时被封堵，但是术中造影显示其右侧上肢血流，和脑部血流通过对侧血供代偿满意，暂时无需行血管旁路手术避免了手术相关的创伤及风险。手术后患者恢复良好，胸痛症状消失，血压也能通过口服药物满意的控制了，一周后顺利出院。
据血管外科章希炜主任介绍，主动脉夹层的年自然发病率约1/10万，今年来有逐渐增高的趋势，发病原因主要为高血压、血管发育异常等原因导致主动脉内膜破裂，高压血流冲入血管中层之间并向远侧迅速撕裂。病人通常表现为胸背部的剧烈疼痛，是极为凶险的血管疾病，其早期死亡原因多为夹层动脉血肿向外破裂、急性心肌梗死或急性肾功能衰竭等晚期死亡原因常为充血性心力衰竭或心、脑、肾、肠道等重要脏器严重供血不足。
据了解，迷走右锁骨下动脉是一种主动脉先天发育异常，发病率为0.5%。主动脉夹层合并迷走右侧锁骨下动脉的病例非常罕见，国内报道仅几十例，治疗上不同于一般的主动脉夹层，具有一定的特殊性。
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