188bet在线平台网址 合并冠心病之血运重建 基于证据看PCI与CABG之优劣
188bet在线平台网址 （DM）合并冠心病多支血管病变患者常并发心肌梗死（MI）、心脏扩大、心力衰竭、心律失常等复杂的临床情况，既往多采用外科冠脉旁路移植术(CABG)治疗，但由于此类患者多为高龄且伴有严重的合并症(如慢性肺功能不全、肾功能不全、外周血管病变等)，行CABG治疗的风险大，在一定程度上限制了外科治疗在多支病变中的应用；同时，随着冠脉介入治疗(PCI)的开展、器械技术的改进和药物洗脱支架（DES）以及可降解药物支架在临床的使用，使得多支冠脉病变的PCI成为可能，但关于多支病变到底应采用何种血管重建治疗方式，一直
188bet在线平台网址 （DM）合并冠心病多支血管病变患者常并发心肌梗死（MI）、心脏扩大、心力衰竭、心律失常等复杂的临床情况，既往多采用外科冠脉旁路移植术(CABG)治疗，但由于此类患者多为高龄且伴有严重的合并症(如慢性肺功能不全、肾功能不全、外周血管病变等)，行CABG治疗的风险大，在一定程度上限制了外科治疗在多支病变中的应用；同时，随着冠脉介入治疗(PCI)的开展、器械技术的改进和药物洗脱支架（DES）以及可降解药物支架在临床的使用，使得多支冠脉病变的PCI成为可能，但关于多支病变到底应采用何种血管重建治疗方式，一直都是争论的焦点。
客观数据之较量
2011年5月4日《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表的一项横断面研究提示，2001-2008年间，美国CABG实施率降低（从2001年每百万人1742例下降至2008年每百万人1081例），而PCI实施率基本稳定。
2008年8月25日《循环》（Circulation）杂志在线发表欧洲学者对4项有5年以上随访数据的研究（ARTS、ERACI-Ⅱ、MASS-Ⅱ和SoS）作荟萃分析。结果表明，PCI治疗多支病变长期安全性与CABG相当，但接受CABG的患者反复血运重建比例及主要不良心脏事件和脑血管事件发生危险显著较低。
表1是近年两个代表性研究的结果包括CARDia（首项在188bet在线平台网址 患者中进行的冠脉血运重建研究）和SYNTAX的DM亚组分析结果。
优劣之争何时休
SYNTAX研究基于以往多套冠脉病变评分与分类系统、结合专家共识，开发出了SYNTAX积分。结果显示，病变风险积分与PCI的结果关系密切，而CABG的结果则不受积分的影响。将SYNTAX积分用于多支病变，有助于识别能更多获益于DES置入的患者。采用SYNTAX积分进行分层分析显示，在积分较低(0～22)的3支病变患者中，DES与CABG的12个月主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率相当(17.3%对15.2%,P=0.66)；而在积分中度(23～32)和较高(≥33)的患者，PCI的12个月MACCE发生率均显著高于CABG(中度：18.6%对10.0%，P=0.02；较高：21.5%对8.8%，P=0.002)。
而来自2011年日本的CREDO-Kyoto研究却发现，SYNTAX积分属低危的3支血管病变患者，3年的终点事件CABG优于PCI。
相信这一结果还会带来争论，但使用SYNTAX积分甄别为低危、中危、高危患者，选择PCI或CABG治疗，并通过内外科协作为患者提供最佳治疗方法，可能是未来的发展方向。
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