11月26日，中国2型188bet在线平台网址 患者心血管疾病危险因素——血压、血脂、血糖的全国评估研究（CCMR-3B）初步结果，首次在2011年中华医学会188bet在线平台网址 学分会全国学术会议揭晓。我们为此采访到此项研究的首席科学家之一、北京大学人民医院纪立农教授。

　　“三高”控制率低于15%

　　3B研究（非干预性、观察性、横断面研究）由全国6大区域103所各级医院的心内科、内分泌科、肾内科医生共同参与，旨在通过对25450例2型188bet在线平台网址 患者的评估，了解心血管风险因素控制水平，包括血压、血脂、血糖控制程度及治疗用药等。研究初步结果显示，“单纯”188bet在线平台网址 患者仅有28%，近30%患者同时有血压、血糖、血脂水平升高。血压（<140/80 mmHg）、血糖[糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%]、血脂（TC<4.5 mmol/L）均实现控制达标的患者比例仅为14.4%，表明中国绝大多数2型188bet在线平台网址 患者均具有心血管疾病的高风险致病因素。不同年龄188bet在线平台网址 人群的心血管危险因素合并情况如图所示。

　　既往已有很多研究表明，合并心血管危险因素的188bet在线平台网址 患者预后不佳，卒中和心肌梗死发病率及致死率升高。弗雷明汉（Framingham）研究发现，与无血脂、血压异常的188bet在线平台网址 患者相比，伴发高血压和高血脂的188bet在线平台网址 患者，其心血管发病风险高出2~4倍。纪教授向我们明确表示，将188bet在线平台网址 与心血管等危症之间“划上等号”是合理的。

　　当前188bet在线平台网址 标准治疗未达指南标准

　　针对188bet在线平台网址 患者的干预情况如何？3B研究结果显示，约有48%的患者HbA1c<7.0%；一级医院的HbA1c控制好于二、三级医院，可能与就诊于一级医院的患者病情较轻有关。在合并高血压的188bet在线平台网址 患者中，67%的患者血压水平<140/90 mmHg，最常用的降压药物为钙通道阻滞剂，而非指南建议的、针对188bet在线平台网址 患者的核心降压药物血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。不到四成患者的低密度脂蛋白胆固醇水平<2.6 mmol/L；大多数治疗药物为他汀类药物，与指南推荐意见一致；但此类药物应用率仍较低，在有心脑血管病史的188bet在线平台网址 患者中，此类药物应用率约为30%。阿司匹林应用率为18%，在有心脑血管病史的188bet在线平台网址 患者中，该药应用率不足四成。

　　“目前188bet在线平台网址 标准治疗——即在良好控制血糖同时，有效控制血压和血脂紊乱及予以抗血小板治疗——做的非常不足，和指南推荐意见还有很大差距”。纪教授对我们说，内分泌科医生目前仍以控制血糖为重点，忽视了其他心血管危险因素。

　　脱离“血糖为中心”的管理模式

　　临床治疗中，对于血压和血脂的治疗方案已经相当成熟，但从事188bet在线平台网址 管理的各级医生尚未认识到188bet在线平台网址 标准治疗的重要性，亟需脱离‘血糖为中心’的管理模式，共同干预危险因素。”纪教授说。当今中国的疾病管理模式仍为传统的“传染性疾病管理模式”，慢性非传染性疾病（慢病）管理体系、患者认知及自我管理技巧、社会保障制度等有待完善，转换医学研究和多学科管理模式的建立将有助于188bet在线平台网址 标准化管理的探讨及推广。

　　目前 “走入”中国偏远地区、了解基层慢病现况的研究还不多，特别是社区的慢性病管理需要加强，未来将有相关研究。

　　3B研究是中国心血管代谢病系列预后研究（ CCMR）中规模最大的一项。还有数项由CCMR专家委员会组织发起的研究正在进行中，其中包括3B延伸项目，即从3B项目受试者中选取5000例有至少2项心血管病高危因素的患者，对其进行非干预性随访3年，相信其结果将为188bet在线平台网址 标准化治疗方案改进提供更多证据。（注：CCMR为由中国医师协会心血管内科及内分泌代谢科医师分会同华斯泰生命策略研究所共同创办的大型系列实效研究。）