流行病学资料提示，8%~18%的癌症患者伴有188bet在线平台网址 （DM）。当DM患者并发癌症时，其治疗原则仍是遵循癌症治疗指南，同时给予特殊的治疗和护理，以维持合适的血糖水平，减少感染发生率，并保证合适营养、提供合适热量。此外，还应密切监测和控制接受化疗的DM癌症患者的血糖水平，以减少治疗相关并发症。

　　当DM患者并发癌症时……

　　控制血糖是DM有效治疗的核心目标，通过降低DM相关并发症的风险，降低死亡率。患者和医生选择DM治疗方式时会综合考虑很多因素，如DM类型、药物的降糖能力、治疗相关的慢性副反应（如体重增加、低血糖、水潴留、胃肠不耐受）、治疗费用及患者自身特点等。

　　DM患者最常见损伤的脏器有视网膜、肾脏、神经系统和心血管系统，DM患者并发动脉粥样硬化、高血压病、冠心病和脑血管疾病的几率较正常人成倍增加，且死亡率显著升高。DM患者常见并发症包括肾脏病变、神经病变、心脏病、伤口不易愈合和易感染等。上述并发症均可对癌症治疗的各种方式如手术、放疗、化疗和内分泌治疗等产生影响。DM患者并发癌症时，其治疗原则仍是遵循癌症治疗指南，早期首选手术切除，晚期则以全身治疗和（或）放疗为主。

　　DM并发早期癌症 DM并发早期癌症者在选择手术切除时，须注意以下两点：①由于DM患者代谢障碍，蛋白质合成减少，三磷酸腺苷（ATP）减少，细胞修复障碍，因此，术后伤口不易愈合，且DM患者抗感染能力下降，易并发感染。②手术应激反应使肾上腺素分泌增加、胰岛素分泌受抑，高血糖素刺激肝糖原分解加速、促进蛋白质和脂肪分解，创伤使含氮废物增加、酮体增多，高钠，低钙、镁、钾和磷，加重代谢紊乱、增加手术复杂性和风险。因此，为获得手术成功，术前须了解DM患者全身情况及重要脏器功能，保证重要脏器功能基本正常。

　　患DM的癌症患者术后并发症危险不仅与即刻并发症（如伤口感染不易愈合）有关，还与延迟并发症（如乳腺癌患者术后5年同侧上肢功能不全）有关。因此，术前将血糖控制在接近正常水平十分重要，术前准备时，空腹血糖水平要求控制在7.25～8.34 mmol/L（130～150 mg/dl），24小时尿糖量少于5～10 g（即尿糖﹢～﹢﹢），无酮症酸中毒时方可考虑手术。控制不满意时可推迟手术，避免术中或术后发生酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷。

　　DM并发晚期癌症 合并DM的晚期癌症患者化疗时应注意，DM可加重化疗药物毒副反应和化疗并发症。长期DM或血糖控制不佳的DM癌症患者在治疗时可能存在肾、心脏或神经系统合并症，而某些化疗药物可加重这些合并症，如顺铂可引起肾功能不全，蒽环类药物引起心脏毒性，顺铂、紫杉醇和长春新碱可加重神经毒性。同时，化疗后骨髓抑制合并严重感染并发症的几率增加，须提高警惕。化疗前注意检测重要脏器功能，积极控制血糖水平接近正常，化疗过程中密切监测血糖和脏器功能，尽量避免选择加重已有合并症的化疗药物。

　　癌症治疗对DM的影响

　　内分泌治疗 研究显示，接受他莫昔芬治疗的患者罹患子宫内膜癌的风险增加4倍，但尚无证据表明，他莫昔芬治疗DM患者发生子宫内膜癌风险较无DM患者高。DM患者接受他莫昔芬治疗后可导致高甘油三酯血症，诱发急性胰腺炎，但发生率低。目前尚无芳香化酶抑制剂和DM之间相互作用的数据。

　　放疗 DM患者接受放疗可使放疗早期和晚期并发症增加。如宫颈癌放疗患者，DM与直肠阴道瘘和肠梗阻有关，放疗可增加老年前列腺癌患者胃肠道和泌尿生殖系统早期和晚期并发症。

　　糖皮质激素治疗 糖皮质激素常规用于多种癌症治疗，一般短期大剂量用于化疗方案，而小剂量用于预防化疗诱发的恶心和呕吐，常规使用大剂量糖皮质激素可引起DM患者血糖升高或诱发药物相关性DM。糖皮质激素治疗诱发DM很常见，DM家族史、年龄、肥胖和使用大剂量激素是糖皮质激素诱发DM的预测因子。癌症患者在糖皮质激素治疗前须筛查DM，监测血糖。

　　DM患者使用激素诱发高血糖时，胰岛素是首选药物，许多患者需要基础性和临时性胰岛素以控制血糖，胰岛素剂量须根据血糖水平，每日滴定，避免发生低血糖。

　　支持治疗 晚期癌症患者的营养支持经常会选择鼻饲和全肠外营养（TPN），这两种方式常见并发症是高血糖，且合并感染。使用皮质激素和严重疾病生理应激反应均可加重高血糖，高血糖可继发脱水、糖尿酸酮症致中毒或高渗性非酮症昏迷。TPN溶液中加入胰岛素可帮助控制血糖，最初使用胰岛素剂量1 U：10 g碳水化合物，滴定直至血糖控制。接受鼻饲或TPN的患者需每4~6个小时检测血糖，根据血糖水平每6个小时予以短速或快速胰岛素调整以纠正高血糖。TPN快速停止可引起低血糖，因此，在停止TPN前须逐渐减慢输入速率至少1个小时，以减少低血糖发生。肠道营养患者可选择碳水化合物以便于控制血糖。

　　化疗 化疗可引起患者恶心和呕吐，这些副反应是可预测的，但须与代谢性疾病如酮症酸中毒、高钙血症、肠梗阻、感染、肝功能不全、颅内压升高、药物反应、放疗反应相鉴别。DM癌症患者应经常评价恶心、呕吐和脱水状态，进食和饮水能力，监测血糖水平，鼓励患者少食多餐，避免糖、脂、盐或辛辣食物。

　　总之，DM癌症患者治疗是肿瘤医生面临的挑战，DM癌症患者的治疗在遵循癌症治疗指南同时，还需特殊治疗和护理，以维持合适的血糖水平，减少感染发生率，保证合适营养和提供合适热量。应密切监测和控制接受化疗的DM癌症患者血糖水平，减少治疗相关并发症。进一步研究DM和癌症相互关联的作用机制，寻找新的治疗靶点，对更好地预防和治疗癌症患者有重要意义。