高盐，高血压……

　　在公元前2600年的《皇帝内经》中，即有“咸者，脉弦也”的描述，后者的现代名称即为高血压，这或许是关于盐与血压相关性的最早描述。

　　2011年世界高血压联盟区域会议暨第13 届国际高血压及相关疾病研讨会（世界高血压联盟区域大会）于2011年11月3～6日在京召开。11月4日，“盐与健康”论坛汇集国内外专家，着重探讨了“盐与血压”，这个被论坛主席瑞士洛桑大学汉斯·布伦纳（Hans R. Brunner）教授评论为“非常有趣”的议题。

　　这个话题的探讨在中国意义深远，因中国六成的高血压患者均为“盐敏感性高血压”，即摄入高盐饮食后血压会随之升高，大大超出肾脏排盐的正常能力范围，这是我国部分地区高血压发病率明显升高的重要原因。2005年，盐敏感被美国高血压学会确定为高血压早期损害标志。

　　据新探健康发展研究中心陈春明理事长介绍，目前中国人的盐日均摄入量约为12克，中国的盐消耗量为880万吨，逾六成用于烹饪。

　　国外情况如何？

　　美国人群目前日均盐摄入量为8~9克。据估计，若盐摄入量每日减少3克，则可每年节省100亿~240亿美元的医疗花费。芬兰的减盐工作颇有成效，在1977-2007这30年间，该国男性的日均盐摄入量从15克减少至9克；女性的日均盐摄入量从11克减少至7克。几乎在相同的年限内，日本的人均食盐摄入量减少了10克。而中国，在20年间（1989-2009年）的人均食盐摄入量仅减少了2克。

　　不少与会学者均提到了上世纪80年代的INTERSALT研究（大规模全球合作研究）。该研究在32个不同国家、52个人群中，通过计算24小时尿钠水平，来评价盐与血压之间的关系。结果显示，平均24小时排钠量与血压呈显著正相关。

　　高盐摄入除了使血压升高以外，还增加了死亡风险，在超重患者中，死亡风险更大。因此，伊朗伊斯法罕心血管研究院阿雷·库斯拉维（Alireza Khosravi）教授将高盐和超重比喻为“致死双煞”（deadly twins）。

　　高盐低钾和高血压，这中间发生了什么？即高盐导致血压升高的机制如何？遵义医学院商黔慧教授等开展的实验室研究发现，长期高盐饮食可导致心脏、动脉和肾脏的多器官损伤。肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）、TGF β/Smads信号通路和细胞阳离子转运，可能与高盐所致多器官损伤机制相关。商教授说，目前大多数实验室研究采用有基因、解剖或生理缺陷的动物模型，而非采用健康动物模型，评估高盐摄入对血压和靶器官损害的直接影响。

　　如何减盐？

　　在伊朗，食盐的主要来源依次为面包、快餐和奶酪。在减盐方面，伊朗近期推出了本土化的高血压管理指南和生活方式改善项目。

　　Alireza Khosravi教授介绍了他未来的研究方向，包括在2012年开展伊朗人群的盐摄入量调查；通过化学成分分析，确定各类食物中的盐含量，借以监测和规范食品制造业的盐耗量；与世界卫生组织共同设计、实施伊朗的减盐模式。

　　据上海生态健康科学研究院张城研究员介绍，传统的减盐方法为培养民众清淡口味，在烹饪菜肴时最后添加盐，提倡清炒烹饪方式等；新技术减盐方式更应被推广，即推广低钠富钾盐，替代应用工具来限盐的方法。

　　低钠富钾盐已应用于上海浦东新区福利院，试用7个月后，受试者的血压有所下降。

　　英国低盐与健康运动（CASH）根据食品中的盐含量，将不同食品归为3类，以引导健康饮食（图1）。

　　陈春明理事长强调减盐工作并非可一蹴而就，而应逐步通过阶段性行动和政府主导的有效监管措施来完成。

　　是否需补钾？补钾安全吗？

　　1999年国外文献报道，增加钾的摄入，可降低男性非高血压受试者对盐的敏感性。那么，采用氯化钾代替普通食盐中的部分氯化钠，来实现钠摄入的减少以及钾摄入的增加，是否有助于改善心血管预后？

　　2004年国外实验室研究发现，钾对心血管系统具有保护作用（图2）。

　　1995-1999年，中国台湾生物医学科学研究所潘文涵教授团队在当地养老院，开展了逾千人的长期随机对照研究，以评估低钠富钾盐对老年人群的心血管事件影响。

　　两组受试者分别摄入低钠富钾盐和普通食盐，前者配比为49%氯化钠、49%氯化钾、2%其他添加剂，后者配比为99.6%氯化钾和0.4%其他添加剂。结果发现，低钠富钾盐干预使心血管疾病死亡风险减小了41%，由此可见，适当补钾，不仅可降低血压水平，还可减少心血管死亡事件。

　　潘教授认为，低钠富钾盐的推广是当前实际的减盐方式。倡导平衡饮食、增加钾水平是最终诉求。

　　根据台湾营养健康调查数据，在19~64岁的成年人常食用的食物中，钾含量最高前五位者依次为深绿色蔬菜、水果、猪肉及其肉制品、浅绿色蔬菜、大豆及豆制品。通常富含钾的食品，其他营养素成分也比较丰富。

　　血清钾的生理范围相对较小（3.5~5.5 mmol/L）。因此，补钾，涉及到一个不可回避的问题，即补钾安全吗？这也是现场听众向该论坛各位专家提出的第一个问题。

　　在此方面，瑞士洛桑大学附属医院王青教授解释道，当钾摄入超过肾脏的排钾能力时，可发生高钾血症。对于肾功能不全的患者，如果肾小球滤过率大于30 ml/min，除非患者合并有酸中毒或服用非类固醇类抗炎药，通常补钾没有风险。

　　低钠富钾盐提供的平均盐摄入量为每天12~15 克，钾摄入量为每天1.6~1.9 克，有助于在中国实现每天摄入6克盐和4.7克钾的目标。

　　低钠富钾盐应用于中国人群，安全吗？

　　据北京高血压联盟研究所张红叶教授介绍，中国盐研究（China salt study）证实，低钠富钾盐的口味可被中国人群接受，可减少尿钠/钾比值，并对肝肾功能无不良作用。