细说急性心衰-中国

急性心力衰竭是危及患者生命的危急重症，必须紧急施救。在“强心、利尿、扩血管”的大原则下，药物治疗还有哪些疑问和不确定性？对药物治疗不敏感时医生还有哪些措施可用？临床实践中还存在哪些误区？2011年11月3日，《中国医学论坛报·循环周刊》特邀该领域经验丰富的专家解析相关问题，请点击浏览。

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垂危患者：非药物治疗至关重要
急性心力衰竭（AHF）多表现为急性肺水肿和心源性休克，其药物治疗二十载无显著进展。AHF的治疗目标为：①纠正缺氧；②维持血压和组织灌注；③降低肺毛细血管楔压（PCWP），减轻肺水肿；④增加每搏输出量，改善动脉供血。对于危重AHF患者，当常规药物治疗无效时，机械通气、主动脉球囊反搏（IABP）、床旁血液滤过等综合支持技术可改善患者临床状况的恶化，为进一步治疗赢得时机，对挽救垂危患者至关重要。..[详细]

专家经验：为药物治疗解惑
不同剂量、方式疗效无差异国内外指南均将利尿剂列为Ⅰ类推荐，但证据强度为B级或C级。近期一项临床研究证实，剂量相同时，静脉持续滴注与推注疗效无差异；大剂量和中等剂量疗效也无差异，而大剂量会引起更多更严重的不良反应。..[详细]

警示：捕捉早期征象，远离治疗误区
近年，急性左心衰竭（ALHF）发病率急剧升高，一旦患者出现急性肺水肿典型表现，即使接受治疗死亡率仍很高。因此，医生应注意发现患者早期表现，以改善预后。任何心脏病或疑似心脏病患者出现左侧所列表现之一，应高度警惕为心功能不全。..[详细]

关注：老年急性心衰治疗的常见问题
中国人民解放军总医院李小鹰教授在接受采访时指出：我国因心衰急性失代偿住院患者中60%是老年患者。高龄ALHF具有以下特点： ①常多种诱因并存，心肌缺血、高血压控制不力、服药依从性差或药物使用不当、肺部感染、贫血、快速房颤、容量负荷超载、血糖与电解质紊乱等都可能成为ALHF诱因，去除诱因才有利于急性心衰治疗； ②症状不明显，如原因不明的疲乏、活动耐力明显降低、心率增加15～20次/min等都可能是左心衰的最早征兆；③病情近展快，常迅速出现低血压、心源性休克、甚至可能较快出现多脏器功能障碍。..[详细]