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　　2011年11月4-5日，由北京大学第一医院老年内科、中华医学电子音像出版社、高级卫生专业技术资格考试指导用书编委会共同主办的2011中华老年心血管病年度论坛在北京金台饭店召开。

　　《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》指出，到2020年，我国老年人口将占全国人口的17.17%，达到2.48亿。我国社会将面临严峻挑战。本次论坛为首次召开，邀请了我国老年心血管病学领域及相关专业数十位专家，对老年心血管病学及相关领域的最新研究成果和临床热点结合病例进行了全方位、多角度研讨。

　　北京大学第一医院老年内科刘梅林教授担任大会主席，中华医学会副会长刘雁飞、卫生部科教司敬蜀青处长及北京大学第一医院刘玉村院长和刘新民书记、北京大学第一医院泌尿外科郭应禄院士出席并致辞。刘梅林教授表示，希望本论坛能够成为中国老年医学和北京大学第一医院的精品会议。

　　报告摘选：

　　运动心肺功能测定

　　刘新民书记同时作为北京大学第一医院呼吸内科教授，为在场医生介绍了运动心肺功能测定及其临床意义，包括运动心肺功能的基本概念、观察指标、特征性反应及临床应用。

　　他指出，运动心肺功能主要可用于评价运动受限的病理生理、功能损害的严重程度、呼吸困难的鉴别诊断、评定心血管和肺疾患治疗方式的效果、评估外科大手术的危险性及预后、评估器官移植生存潜能、康复医学运动处方个体化制定，以及运动医学、运动计划和训练方案的制定及劳动力评定。

　　在心血管疾病领域，运动心肺功能通过观察人体在运动时血压的变化有助于预测日后高血压的发生风险。作为一项无创检查，也可从心电和心功能两方面来判断运动状态下的心肌是否缺血，从而帮助诊断冠心病，也是早期发现心功能不全的“金标准”。同时，心肺运动试验可用于评估手术风险及心脏手术或移植的手术时机，其在运动康复中的作用是其他检查无可替代的。

　　关注老年人血糖管理

　　北京大学第一医院内分泌科郭晓蕙教授介绍了老年188bet在线平台网址 的诊治特点。她指出，我国老年188bet在线平台网址 指年龄在60岁以上的188bet在线平台网址 患者。老年188bet在线平台网址 多为2型188bet在线平台网址 ，异质性较大。新诊断的老年188bet在线平台网址 多数起病缓慢、无症状，部分以并发症为首发表现，少数患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退，部分患者伴有潜在的伴随疾病。

　　在老年188bet在线平台网址 患者中，胰岛功能衰竭是血糖升高的主要机制，患者188bet在线平台网址 病程长，低血糖危害大，慢性并发症多且预后差。80%患者死于心血管合并症。

　　患者治疗的近期目标是控制高血糖引起的症状，远期目标是减少慢性并发症及188bet在线平台网址 相关的死亡，提高患者生活质量。老年患者的治疗原则与一般成人188bet在线平台网址 相似，减少其心脑血管风险和事件的治疗非常重要。选择口服降糖药须考虑适应证和禁忌证，血糖控制目标个体化，注意避免低血糖的发生。

　　二甲双胍在老年患者中并非禁忌，使用前须了解患者的肝肾功能，血清肌酐＞150 ummol/L者禁用。对于胰岛素促泌剂，需要选择短作用药物避免夜间和空腹低血糖，每日服用一次的药物可提高患者依从性。

　　患者须注意监测餐前血糖，服用口服药也须监测血糖。医生应对患者提供规范和持续的教育，制定个体化治疗方案，并持续跟踪随访。

　　老年冠心病治疗策略

　　北京大学第一医院心血管内科李建平教授讨论了老年冠心病治疗的策略。对于死亡率最高的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者，首要的治疗就是心肌再灌注。要尽早、充分、持续实现心肌再灌注，最大限度地挽救濒死心肌、保护心脏功能。而这有赖于患者教育即有胸痛就及时就诊、社会救治体系的及时转运和介入治疗中心的效率。我国应全方位提高STEMI患者的救治水平。

　　北京市STEMI急诊救治现状的多中心注册研究显示，北京地区急性心肌梗死患者接受再灌注治疗比例为80.9%，其中15.4%接受了溶栓治疗，65.5%接受了急诊介入治疗，平均开始溶栓（Door-to-needle，D2N）时间为83分钟，入门-球囊（Door-to-baloon，D2B）时间为132分钟。仅7%接受溶栓的患者D2N时间＜30分钟，22%的患者D2B时间＜90分钟。

　　早期预警、强化干预，可以防止事件。预测手段包括解剖学、生物标志物、血流储备分数（FFR）、血管内超声（IVUS）等。

　　他汀是唯一能够有效控制甚至逆转斑块的药物，坚持他汀治疗可以预防斑块进展，而抗血小板治疗在心血管一级和二级预防中的地位也举足轻重。一级预防和二级预防是冠心病治疗的最有效手段，可减少50%以上的冠心病死亡。

　　目前的预防主要着眼于对可变的危险因素进行控制，包括久坐、饮食、吸烟等不良生活方式，以及肥胖、高脂血症、糖代谢异常、高血压、代谢综合征等病理或疾病状态。对于危险因素干预，重要的是监测和达标。

　　老年前列腺疾病与心血管疾病

　　北京大学第一医院泌尿科金杰教授介绍了老年前列腺增生与心血管疾病的相关问题。流行病学调查显示，原发性高血压、高脂血症等心血管疾病是良性前列腺增生发生和发展的独立危险因素，并且有共同的发病机制。

　　金教授指出，夜尿可使交感神经兴奋性增高并破坏血压的节律，进而增加心绞痛和心肌梗死发生率。重度的下尿路症状患者心血管疾病风险明显增高。

　　老年冠心病优化治疗策略

　　阜外心血管病医院乔树宾教授阐述了老年冠心病经皮冠脉介入治疗（PCI）或药物治疗的优化策略。

　　乔教授指出，对于稳定性心绞痛患者，药物治疗是基石，PCI可以进一步改善预后。应遵循个体化原则，充分评估患者的获益/风险，慎重选择治疗策略。如选择介入治疗，药物洗脱支架（DES）较裸金属支架（BMS）获益更明显，尤其是降低再血管化率。由于老年人预期寿命下降和合并病多，在选择治疗策略时，更倾向于注重健康状态和提高生活质量。

　　老年STEMI直接PCI较溶栓可更进一步改善预后，越早再灌注，临床获益越大。急性冠脉综合征（ACS）合并心源性休克患者倾向PCI治疗。老年STEMI患者，目前倾向选择DES。但应结合临床和病变特征，如高龄（＞80岁）、大血管短病变、血栓负荷重、不能坚持长期服用双联抗血小板治疗的患者应考虑置入BMS。

　　非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）/不稳定性心绞痛（UA）患者应进行危险分层，高危患者主张早期介入治疗，中低危患者可首先给予强化药物治疗，择期行PCI。

　　对于选择何种血运重建方式，乔教授指出，评价PCI和冠脉搭桥术（CABG）的相对风险和获益，对于确定最合适的血运重建方式十分关键。PCI改善近远期预后与CABG无差异，或甚至略优于CABG，但再次血运重建率仍高于CABG，尤其是合并188bet在线平台网址 的患者。

　　老年患者行PCI时，应在术前充分评估患者的临床情况及风险，尽可能经桡动脉完成。完全性血运重建和一次完成最理想，但不完全性血运重建或分期介入常用。要尽可能置入DES，但对于高龄、大血管、出血风险高、药物依从性差的患者须置入BMS。