For every affection of the mind that is attended with

　　either pain or pleasure, hope or fear, is the cause of an

　　agitation whose influence extends to the heart. ——William Harvey

　　1628年，威廉·哈维（William Harvey）定义了循环系统，同时也提出了心脏疾病和精神心理问题的相关性，即被后人所称的“双心”问题。现代社会，心血管疾病高发，合并抑郁比例高于常人（图），两类疾病相关性如何？用药有何讲究？本版试图为您揭示。

回顾

　　●选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI）对细胞色素P450酶的影响是临床医生选择用药的重要依据（表1-2）

　　●SSRI对心衰或有益，可能改善患者预后（图）

　　●心血管病患者或高危人群应避免服用三环类药物（表3）

三环类抗抑郁药毒副作用

心血管系统不良反应

　　·心动过速

　　·低血压

　　·心脏传导阻滞

　　·心律失常

　　α受体阻滞作用

　　·嗜睡

　　·体位性低血压

　　·性功能障碍

新知

小心出血！抗血小板药物与SSRI联用须谨慎

　　9月26日在线发表于《加拿大医学会杂志》的一项回顾性研究，对过去近十年间、近3万例患者的分析结果显示，在阿司匹林治疗基础上加用SSRI，出血风险显著增加了42%；在双联抗血小板基础上加用SSRI，出血风险显著增加了57%。

　　“心肌梗死后患者若并存严重抑郁，还是要接受抗抑郁药物治疗。我们的研究提醒临床医生在行联合治疗时须权衡出血和抑郁风险。SSRI增加出血机制不明，或与该药阻断5-HT再摄取、降低血小板活性有关。”——加拿大麦吉尔大学医院研究者

服用抗抑郁药物者，血管“老”4岁

　　在2011年美国心脏病学会年会上，一项队列研究采用超声检查发现，服用抗抑郁药物（六成为SSRI）患者的颈动脉内膜中层厚度（IMT）较不服药者增加40 μm，而正常人的IMT每年才增加10 μm。由此说来，服用抗抑郁药物患者的颈部血管“老”了4岁。

　　“少有研究旨在评估抗抑郁药物对血管的作用，之前曾有研究（女性健康倡议项目）发现，SSRI与出血和致死性卒中相关。该研究发现抗抑郁药物增加了动脉粥样硬化负担，但药物治疗确实减轻了抑郁症状，而后者也是心血管疾病危险因素之一。”——美国埃默里大学医院研究者

抗抑郁药物致儿童心肌代谢改变，快则数周

　　在2011年美国临床精神药理学会新药评估年会上，一项在125例6~18岁儿童中进行的随机对照研究发现，初始服用阿立哌唑、利培酮、奥氮平12周的儿童，体重显著增加，以服用奥氮平者最为显著；此外，受试儿童的胰岛素敏感性均显著下降。

　　“服用抗精神药物的儿童，在治疗早期即出现肥胖、脂质代谢异常和胰岛素敏感性下降，这些不良反应与早发心血管死亡率和致残率相关，临床医生须选择对心血管系统风险最小的药物进行起始治疗。”　——美国希尔赛德医院研究者