马依彤：心肌存活性的影像学评估：超声、核素及磁共振技术
10月13日，在2011长城国际心脏病学会议的冠状动脉疾病继续教育课程会场，新疆医科大学第一附属医院心脏中心的马依彤主任讲解了心肌存活性的影像学评估技术。目前，存活心肌分为顿抑心肌、冬眠心肌和伤残心肌。马主任指出，存活心肌的评估技术包括：利用核素、磁共振等检查心肌细胞代谢活力；通过灌注显像的变化了解血流储备；通过检查室壁运动的变化了解收缩功能储备；其他技术还包括冠状动脉腔内心电图、左室电-机械活动心内三维标测等。识别存活心肌有助于判断患者病情、指导治疗和判断预后。
长城会-马依彤
10月13日，在2011长城国际心脏病学会议的冠状动脉疾病继续教育课程会场，新疆医科大学第一附属医院心脏中心的马依彤主任讲解了心肌存活性的影像学评估技术。
目前，存活心肌分为顿抑心肌、冬眠心肌和伤残心肌。马主任指出，存活心肌的评估技术包括：利用核素、磁共振等检查心肌细胞代谢活力；通过灌注显像的变化了解血流储备；通过检查室壁运动的变化了解收缩功能储备；其他技术还包括冠状动脉腔内心电图、左室电-机械活动心内三维标测等。识别存活心肌有助于判断患者病情、指导治疗和判断预后。
心肌存活的影像学评估方法有核素、超声、磁共振成像（MRI）及心电学等。
核素对存活心肌的识别
根据存活心肌局部虽然血流灌注减低然而代谢存在这一特点，通过核素代谢显像结合灌注显像可以评价心肌存活性，PET和SPECT心肌灌注显像是常用的显像方法。
18F-FDG PET是检测室壁运动活动消失区或局部心肌存活的可靠指标。
SPECT检测存活心肌的方法包括99mTc-MIBI和201TI，通过评估心肌细胞膜的完整性来判断心肌是否存活。
因此，核素扫描是冠心病心肌缺血的早期诊断，可用于心肌梗死后存活心肌的评价、心肌缺血治疗效果的评价，以及各种心血管疾病患者心脏功能的评价。
超声对存活心肌的识别
药物负荷超声心动图和彩色室壁运动技术、声学定量技术均可用来判断存活心肌。
近年的心肌声学造影、超声组织定量、多普勒组织成像技术能够半定量检测存活心肌，从而使超声心动图对存活心肌的检测更加客观、准确。
药物负荷超声心动图采用增强心肌收缩力的药物负荷后，通过观察心内膜运动和收缩期室壁增厚来评价存活心肌。
心脏MRI评价存活心肌
MRI 是鉴别正常心肌、存活心肌及坏死心肌的影像学方法。可以获得高质量可重复的图像，而不依赖检查者和患者的状况。
对比剂手过和延迟强化可预测心肌存活性，延迟增强可作为无功能恢复或非存活的证据。无延迟强化则与血运重建后局部收缩功能恢复或存活性相关，无延迟强化评价存活心肌的敏感性为98%，特异性为76%。
马主任指出，目前有多种方法从不同方面评价心肌的存活性，但是任何一种方法均有一定的局限性，临床医师在工作中应结合具体情况进行选择。
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